غرغرينا فورنييه

غرغرينا فورنييه هي التهاب اللفافة الناخر الشديد والسريع التطور والذي يؤثر بشكل أساسي على مناطق العجان والأعضاء التناسلية وحول الشرج. تعتبر حالة جراحية طارئة تتطلب تدخلًا سريعًا وعنيفًا. سريريًا، غالبًا ما تظهر غرغرينا فورنييه في المرضى الذين يعانون من حالات مؤهبة مثل داء السكري (الاعتلال المشترك الأكثر شيوعًا، وهو موجود في 20-70٪ من الحالات)، وتعاطي الكحول المزمن، وكبت المناعة (على سبيل المثال، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، واستخدام الستيرويد المزمن، والعلاج الكيميائي)، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، والسمنة، والصدمات المحلية أو العدوى. ¹ تنشأ العدوى عادةً من مصدر شرجي (مثل الخراج حول الشرج، الشق الشرجي)، أو مصدر بولي تناسلي (مثل تضيق الإحليل، أو عدوى المسالك البولية، أو القسطرة الساكنة)، أو مصدر جلدي (مثل عدوى الجلد، أو التهاب الغدد العرقية القيحي، أو صدمة طفيفة في منطقة العجان). ¹

اختيار المريض للعلاج العدواني واسع النطاق، حيث ينبغي النظر في التدخل الفوري لأي مريض يعاني من علامات وأعراض توحي بغرغرينا فورنييه. يمكن أن تشمل هذه الأعراض ألمًا شديدًا وإيلامًا في المنطقة المصابة (غالبًا ما يكون غير متناسب مع التغيرات الجلدية المرئية)، والتورم، والحمامي، والفرقعة (إحساس طقطقة بسبب الغازات تحت الجلد)، والحمى، والقشعريرة، وعلامات التسمم الجهازي مثل عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وتغير الحالة العقلية. ¹ يعد التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية، حيث يؤدي التأخير إلى زيادة كبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. لا يزال معدل الوفيات بسبب غرغرينا فورنييه مرتفعًا، ويقال إنه يتراوح من 20% إلى 40%، ويمكن أن يصل إلى 88% مع تأخر العلاج. ¹

حجر الزاوية في الإدارة هو التنضير الجراحي المبكر والعنيف لجميع الأنسجة الميتة والمصابة. وهذا غالبا ما يتطلب عمليات متعددة. يتضمن الإجراء الجراحي استئصالًا واسعًا لجميع الجلد غير القابل للحياة، والأنسجة تحت الجلد، واللفافة، وأحيانًا العضلات، ويمتد حتى يتم العثور على أنسجة صحية نازفة. ¹ تعد إصابة الخصية نادرة نسبيًا بسبب إمدادها بالدم المنفصل، وعادةً ما لا يكون استئصال الخصية ضروريًا إلا إذا كانت الخصية متورطة بشكل مباشر في العملية النخرية. ¹ في حالات الإصابة العجانية الواسعة أو التربة البرازية، قد يكون من الضروري تحويل فغر القولون أو نظام إدارة البراز لحماية الجرح وتسهيل الشفاء. ¹

بالإضافة إلى التنضير الجراحي، يحتاج المرضى إلى مضادات حيوية وريدية واسعة النطاق، وعادةً ما تكون مجموعة تغطي الكائنات الحية إيجابية الجرام وسالبة الجرام واللاهوائية. غالبًا ما يشتمل العلاج التجريبي على الكاربابينيم أو البيبراسيللين-تازوباكتام، والكليندامايسين (لتثبيط إنتاج السموم) والفانكومايسين (لتغطية جرثومة MRSA). تم تصميم العلاج بالمضادات الحيوية ¹ لاحقًا بناءً على نتائج زرع الدم والجرح. إذا لزم الأمر، فإن دعم الدورة الدموية بالسوائل الوريدية، ومثبطات الأوعية، وتصحيح تشوهات الإلكتروليتات وارتفاع السكر في الدم يعد أيضًا من مكونات الإدارة المهمة. ¹

تعتمد النتائج المتوقعة بشكل كبير على سرعة التشخيص والتدخل، ومدى انتشار المرض، والأمراض المصاحبة الأساسية للمريض. المرضى الذين يخضعون لعملية تنضير سريعة وعنيفة لديهم تشخيص أفضل. ومع ذلك، حتى مع العلاج الأمثل، يمكن أن تؤدي غرغرينا فورنييه إلى مراضة كبيرة، بما في ذلك فقدان الأنسجة بشكل كبير والذي يتطلب جراحة ترميمية معقدة (على سبيل المثال، ترقيع الجلد، اللوحات)، والألم المزمن، والخلل الوظيفي الجنسي، وسلس البراز أو البول، والضيق النفسي. ¹ يمكن إطالة الجدول الزمني للتعافي، وغالبًا ما يتضمن إجراءات جراحية متعددة، وإقامة طويلة في المستشفى، ورعاية الجروح على المدى الطويل. وقد تحسنت معدلات النجاح من حيث البقاء على قيد الحياة مع التقنيات الجراحية الحديثة والرعاية الحرجة، ولكن الحالة لا تزال تهدد الحياة. يعد الاعتراف المبكر واتباع نهج متعدد التخصصات يشمل أطباء المسالك البولية والجراحين العامين وجراحي التجميل وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الرعاية الحرجة أمرًا ضروريًا لتحسين النتائج. ¹