جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
Cystometry, Filling cystometry, Bladder pressure test, Urodynamic cystometry, CMG
التعريف
يُعد مخطط ضغط المثانة (CMG) فحصًا ديناميكيًا بوليًا تخصصيًا يقيس ضغط المثانة بالنسبة إلى الحجم أثناء مرحلة امتلاء وظيفة المثانة.1 يتضمن هذا الإجراء التشخيصي إدخال قسطرة صغيرة (عادةً 6-7Fr) عبر مجرى البول (الإحليل) إلى المثانة لملئها بسائل معقم (ماء أو محلول ملحي) مع قياس الضغط داخل المثانة في الوقت ذاته.2 قد تُوضع قسطرة ثانية في المستقيم أو المهبل لقياس الضغط داخل البطن، مما يسمح بحساب الضغط الفعلي للعضلة الدافعة للبول عن طريق طرح الضغط البطني من الضغط المثاني.3
يوفر مخطط ضغط المثانة معلومات بالغة الأهمية حول جوانب متعددة من وظيفة المثانة، تشمل:
- سعة المثانة (كمية البول التي يمكن للمثانة استيعابها)
- طاوعية المثانة (مدى تمدد المثانة أثناء الامتلاء)
- إحساس المثانة (عندما يشعر المريض بالإحساس الأول، والرغبة الأولى في التبول، والرغبة الشديدة في التبول)
- نشاط العضلة الدافعة للبول (وجود انقباضات لاإرادية)
- ضغط نقطة التسريب (الضغط الذي يحدث عنده تسريب البول)4
أثناء الإجراء، تُملأ المثانة تدريجيًا بمعدل مضبوط مع تسجيل قياسات الضغط باستمرار. يُبلغ المريض عن الأحاسيس التي يشعر بها أثناء الامتلاء، ويقوم الطبيب بتوثيق الحجم الذي تظهر عنده هذه الأحاسيس. كما يتم أيضًا تسجيل أي انقباضات لاإرادية في العضلة الدافعة أو أي تسريب للبول. يُعد هذا التقييم الشامل لوظيفة تخزين المثانة أمرًا أساسيًا لتشخيص مختلف اضطرابات المسالك البولية السفلية وتوجيه قرارات العلاج المناسبة.5
السياق السريري
يُستخدم مخطط ضغط المثانة (CMG) سريريًا في مجموعة متنوعة من الحالات لتشخيص وإدارة أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS).1 وتبرز أهميته بصورة خاصة عندما يكون التشخيص غير واضح، أو عند فشل العلاجات التجريبية، أو قبل التفكير في التدخلات الجراحية الباضعة. يساعد الفحص في تحديد الخلل الوظيفي النوعي في المسالك البولية السفلية، مثل فرط نشاط العضلة الدافعة (DO)، وانسداد مخرج المثانة (BOO)، ونقص نشاط العضلة الدافعة (DU)، وسلس البول الإجهادي (SUI)، وضعف طاوعية المثانة.2
الحالات الطبية ذات الصلة
غالبًا ما يُشار إلى إجراء CMG في السيناريوهات السريرية التالية:
1. اضطرابات المثانة العصبية3 – الحالات التي يؤثر فيها الاعتلال العصبي على وظيفة المثانة، بما في ذلك:
- إصابات الحبل الشوكي
- التصلب المتعدد
- مرض باركنسون
- الاعتلال العصبي السكري
- السكتة الدماغية المصحوبة بأعراض بولية
2. سلس البول المعقد أو المتكرر4 – لا سيما عند:
- فشل خطوط العلاج الأولى
- وجود أعراض مختلطة
- عدم تطابق الأعراض مع النتائج السريرية
- فشل جراحة سابقة لعلاج السلس
3. خلل التبول لدى الرجال2 – غالبًا للتمييز بين:
- انسداد مخرج المثانة (BOO) الناتج عن تضخم البروستاتا الحميد
- نقص نشاط العضلة الدافعة (DU)
- يُعد هذا التمييز مهمًا بشكل خاص قبل جراحة البروستاتا
4. النساء المصابات بـ LUTS4 – عندما يكون التقييم الأولي غير حاسم، للتمييز بين:
- سلس البول الإجهادي
- سلس البول الإلحاحي
- سلس البول المختلط
- خلل التبول
5. التقييم قبل الجراحة1 – قبل إجراء التدخلات العلاجية الخاصة بـ:
- سلس البول الإجهادي
- تدلي أعضاء الحوض
- تضخم البروستاتا الحميد
معايير اختيار المرضى
تتضمن معايير اختيار المرضى لإجراء CMG عمومًا الأفراد الذين يعانون من:1
- استمرار LUTS على الرغم من العلاج التحفظي
- الاشتباه في وجود أسباب عصبية لخلل وظيفة المثانة
- جراحة حوضية سابقة نتج عنها ظهور LUTS جديدة
- الحالات التي قد تُغير فيها النتائج خطة العلاج بشكل كبير
وفقًا للإرشادات التوجيهية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لطب المسالك البولية (AUA) وجمعية ديناميكا البول، وطب الحوض الأنثوي، وإعادة بناء الجهاز البولي التناسلي (SUFU)، فإن دواعي الفحص الديناميكي البولي تشمل:2
- تحديد الخلل الوظيفي في المسالك البولية السفلية
- التنبؤ بالعواقب المحتملة على المسالك البولية العلوية
- التنبؤ بنتائج التدبير العلاجي
- تقييم نتائج التدخلات الجراحية
- تقييم أسباب فشل العلاج
تفاصيل الإجراء
يتضمن إجراء CMG عدة خطوات:3
1. التحضير:
- يصل المريض ومثانته ممتلئة بشكل مريح
- قد يُجرى اختبار قياس تدفق البول أولاً
- يُقاس حجم البول المتبقي بعد التبول
- يُوضع المريض في الوضعية المناسبة (الاستلقاء على الظهر عادةً)
2. القسطرة:
- يتم إدخال قسطرة ديناميكية بولية متعددة التجاويف (6-7Fr) عبر مجرى البول إلى المثانة باستخدام تقنية معقمة
- تُوضع قسطرة ثانية في المستقيم أو المهبل لقياس الضغط داخل البطن
- تُوصل كلتا القسطرتين بمحولات قياس الضغط
3. مرحلة الامتلاء:
- تُملأ المثانة بسائل معقم بمعدل مضبوط (عادة 10-100 ml/min)
- يُبلغ المريض عن الأحاسيس (الإحساس الأول، الرغبة الأولى في التبول، الرغبة الشديدة في التبول)
- يسجل الطبيب الأحجام عند كل نقطة إحساس
- تُسجل أي انقباضات لاإرادية في العضلة الدافعة
- قد تُجرى اختبارات السعال لتقييم وجود سلس البول الإجهادي
4. التقييم:
- تحديد سعة المثانة
- حساب الطاوعية (التغير في الحجم / التغير في الضغط)
- تسجيل وجود فرط نشاط العضلة الدافعة
- إمكانية قياس ضغوط نقطة التسريب
النتائج المتوقعة
تشمل النتائج المتوقعة من CMG ما يلي:4
- تقييم فسيولوجي مفصل لوظيفة المسالك البولية السفلية
- تشخيص ديناميكي بولي محدد (مثل فرط نشاط العضلة الدافعة مع السلس، أو انسداد مخرج المثانة مع وظيفة طبيعية للعضلة الدافعة)
- توجيه لتخصيص خطط العلاج المناسبة
- التنبؤ بمدى نجاح العلاج
- إدارة توقعات المريض
أظهرت الدراسات أن النساء اللاتي يخضعن للفحص الديناميكي البولي يكن أكثر عرضة لتعديل خططهن العلاجية مقارنة باللاتي لا يخضعن للفحص.5 وبالمثل، يمكن لديناميكا البول لدى الرجال التمييز بين BOO وDU، مما يوجه التدخلات المناسبة ويحسن النتائج لمن ثبتت إصابتهم بـ BOO.2 كما تساعد الدراسات أيضًا في تحديد المرضى المعرضين لخطر تلف المسالك البولية العلوية بسبب ارتفاع ضغط المثانة، مما يوجه نحو علاج أكثر حزمًا إذا لزم الأمر.