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Também conhecido como
Gestão expectante, espera vigilante (embora isto se refira especificamente a uma abordagem de monitorização menos intensiva), monitorização activa, protocolo de vigilância, tratamento diferido, protocolo de observação, terapia expectante, observação monitorizada
Definição
A vigilância activa é uma abordagem sistemática para monitorizar certas condições médicas, particularmente cancros de baixo risco, sem intervenção imediata. Envolve avaliações médicas e testes de diagnóstico regulares e programados para monitorar de perto a condição do paciente e, ao mesmo tempo, adiar ou potencialmente evitar tratamentos que possam causar efeitos colaterais significativos.1 Essa abordagem é caracterizada por um protocolo estruturado de avaliações periódicas, incluindo exames de sangue, exames de imagem e biópsias, realizadas em um cronograma predeterminado para detectar quaisquer alterações que possam indicar a progressão da doença.2 A vigilância ativa pode ser usada para evitar ou atrasar a necessidade de tratamentos. como radioterapia ou cirurgia, que podem causar efeitos colaterais ou outros problemas.3 Se os resultados dos testes mostrarem que a condição está piorando ou progredindo além dos limites estabelecidos, as opções de tratamento serão consideradas e implementadas conforme necessário.4 A vigilância ativa é mais comumente aplicada no tratamento do câncer de próstata, mas também é utilizada em outros tipos de câncer, onde a doença pode ter crescimento lento e representar uma ameaça imediata mínima à saúde e à qualidade de vida do paciente.5
Contexto clínico
A vigilância ativa é utilizada principalmente no tratamento do câncer de próstata de baixo risco e selecionado favorável de risco intermediário.1 Essa abordagem é mais apropriada para pacientes cujo câncer é pequeno, confinado a uma área da próstata, tem uma pontuação de Gleason baixa (normalmente 6 ou inferior) e não está causando sinais ou sintomas.2 A decisão clínica de recomendar a vigilância ativa envolve a consideração cuidadosa de vários fatores, incluindo o paciente. idade, estado geral de saúde, expectativa de vida, características do câncer e preferências pessoais em relação à qualidade de vida e efeitos colaterais do tratamento.3
O protocolo de vigilância ativa normalmente inclui:
- Exames sanguíneos regulares de PSA (antígeno específico da próstata), geralmente a cada 3-6 meses, para monitorar aumentos significativos que possam indicar progressão do câncer.4
- Exames retais digitais (ERD) aproximadamente uma vez por ano para avaliar fisicamente a próstata em busca de alterações.4
- Biópsias de próstata, normalmente realizadas no primeiro ano após o diagnóstico e depois a cada 1-3 anos com base na avaliação de risco e outros resultados de testes.5
- Testes de imagem como a ressonância magnética multiparamétrica, que estão sendo cada vez mais incorporados aos protocolos de vigilância para melhor visualizar a próstata e detectar alterações significativas.5
O principal benefício clínico da vigilância ativa é evitar ou retardar os efeitos colaterais relacionados ao tratamento, incluindo incontinência urinária, disfunção erétil e problemas intestinais, que podem afetar significativamente a qualidade de vida.1 Estudos demonstraram que, para pacientes adequadamente selecionados, a vigilância ativa resulta em excelente sobrevida específica do câncer em longo prazo, com o risco de metástase de câncer de próstata variando de 0,1 a 1,0% e o risco de mortalidade por câncer de próstata variando de 0 a 1,9%. aos 10 anos.1
Os gatilhos para intervenção e transição para o tratamento ativo geralmente incluem:
- Atualização do escore de Gleason em biópsias subsequentes
- Aumento significativo no volume ou extensão do tumor
- Tempo rápido de duplicação do PSA
- Desenvolvimento de sintomas
- Preferência do paciente em buscar tratamento definitivo5
À medida que os protocolos de vigilância ativa continuam a evoluir, há evidências crescentes que apoiam seu uso em pacientes selecionados com doença de risco intermediário favorável, embora isso exija seleção cuidadosa dos pacientes e aconselhamento sobre o risco potencialmente maior de progressão da doença em comparação com aqueles com doença de baixo risco.3