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Também conhecido como
Torção do testículo, Testículo torcido, Torção do cordão espermático
Definição
A torção testicular é uma emergência médica crítica que ocorre quando um testículo gira em seu eixo, torcendo o cordão espermático. Este cordão é vital porque fornece sangue ao escroto, a bolsa solta de pele abaixo do pênis que abriga os testículos. A torção do cordão espermático obstrui o fluxo sanguíneo para o testículo afetado, levando a um rápido início de dor intensa e inchaço significativo na área escrotal.1,2,3 A redução ou bloqueio completo do suprimento de sangue pode causar danos irreversíveis ao tecido testicular se não for tratado imediatamente, levando potencialmente à perda do testículo.2,3
Essa condição afeta principalmente o sexo masculino, com maior incidência observada em adolescentes entre 12 e 18 anos, embora possa se manifestar em qualquer idade, inclusive em recém-nascidos e homens mais velhos.1,3 A causa subjacente está frequentemente relacionada a uma característica anatômica conhecida como deformidade em "badalo de sino", uma característica hereditária em que o testículo não está firmemente preso à parede escrotal, permitindo que ele se mova e gire mais livremente dentro da túnica vaginalis.1,3 A torção testicular pode ocorrer espontaneamente, mesmo durante o sono, ou pode ser desencadeada por atividade física vigorosa, pequenos traumas nos testículos ou até mesmo surtos de crescimento rápido durante a puberdade.3
O objetivo principal de compreender e reconhecer a torção testicular é facilitar a intervenção médica imediata. O diagnóstico imediato e o tratamento cirúrgico são cruciais para salvar o testículo afetado e prevenir complicações a longo prazo, como infertilidade ou a necessidade de orquiectomia (remoção cirúrgica do testículo).1,3 Os profissionais de saúde e os pacientes devem estar cientes dos sintomas característicos, que incluem dor escrotal súbita e intensa, inchaço, dor abdominal, náusea, vômito e um testículo que pode parecer mais alto do que o normal ou em um nível incomum ângulo.3
Contexto clínico
A torção testicular é uma emergência urológica que requer atenção clínica imediata para evitar danos ou perdas testiculares irreversíveis.1,2,3,4 Clinicamente, é caracterizada pelo início agudo de dor escrotal unilateral intensa, que também pode ser acompanhada por inchaço do escroto, náuseas, vômitos e dor abdominal.1,3,4 A dor às vezes pode irradiar para a virilha ou para a parte inferior do abdômen. Em alguns casos, especialmente em meninos mais novos, a dor pode despertá-los do sono.3
A condição é mais frequentemente encontrada em adolescentes do sexo masculino, geralmente entre 12 e 18 anos de idade, mas é importante reconhecer que a torção testicular pode ocorrer em qualquer idade, inclusive em neonatos (recém-nascidos) e homens adultos mais velhos.1,3,4 A torção neonatal geralmente se apresenta de forma diferente, às vezes como uma massa escrotal firme, descolorida e não sensível e, infelizmente, o testículo afetado muitas vezes não é viável por o momento do diagnóstico.4
A seleção do paciente para intervenção cirúrgica imediata é baseada principalmente na suspeita clínica, apoiada pela história do paciente e pelos achados do exame físico. Os principais achados físicos que levantam suspeita de torção testicular incluem testículo elevado, posição anormal (transversal) do testículo, ausência do reflexo cremastérico no lado afetado e sensibilidade e inchaço significativos do testículo e escroto.1,3 A pontuação TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion), que incorpora achados como inchaço testicular, testículo duro, ausência de reflexo cremastérico, náuseas/vômitos e testículos elevados podem ajudar na estratificação de risco, com pontuações altas sugerindo fortemente torção e solicitando exploração cirúrgica muitas vezes sem exames de imagem adicionais.1
Embora o diagnóstico clínico seja fundamental, o ultrassom Doppler colorido é a principal modalidade de imagem usada para confirmar o diagnóstico quando há incerteza. Esta técnica de imagem pode avaliar o fluxo sanguíneo para o testículo; fluxo sanguíneo diminuído ou ausente é um sinal característico de torção.1,3 No entanto, a confiança no ultrassom não deve atrasar indevidamente a intervenção cirúrgica se a suspeita clínica for alta, pois o tempo é crítico para a viabilidade testicular. A taxa de recuperação de um testículo torcido é de quase 100% se a destorção cirúrgica e a orquiopexia (fixação do testículo) forem realizadas dentro de 4 a 6 horas após o início dos sintomas. Essa taxa cai significativamente para menos de 50% se o tratamento for adiado além de 12 horas e se aproxima de 0-10% após 24 horas.1,3,4
O tratamento definitivo para a torção testicular é cirúrgico. O procedimento envolve fazer uma incisão no escroto, desenrolar manualmente o cordão espermático e avaliar a viabilidade do testículo. Se o testículo for viável, ele é então fixado à parede escrotal (orquiopexia) para evitar torções futuras. Como a predisposição anatômica (por exemplo, deformidade em badalo de sino) é frequentemente bilateral, o testículo contralateral (não afetado) também é normalmente fixado profilaticamente durante a mesma cirurgia para evitar torção futura nesse lado também.1,3,4 Se o testículo for considerado inviável devido à isquemia prolongada, uma orquiectomia (remoção cirúrgica do testículo afetado) é realizado.1,3
Os resultados esperados dependem muito da duração da torção antes da correção cirúrgica. A intervenção precoce leva a excelentes taxas de recuperação testicular e preservação da função.1,3,4 Atrasos podem resultar em atrofia testicular (encolhimento), perda do testículo e impactos potenciais na fertilidade, embora ter um testículo saudável seja geralmente suficiente para fertilidade normal e produção de testosterona.4 Alguns estudos sugerem uma possível ligação entre torção testicular e qualidade reduzida do esperma ou o desenvolvimento de anticorpos anti-espermatozóides, mas significativo a infertilidade é rara se o testículo contralateral for normal.4 No pós-operatório, os pacientes geralmente se recuperam bem, com controle da dor e restrições de atividades por um período. O acompanhamento com um urologista é importante para monitorar a recuperação e a saúde testicular. Para pacientes submetidos à orquiectomia, uma prótese testicular pode ser considerada posteriormente por razões estéticas.4