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Também conhecido como
Lavagem da bexiga, banho vesical, terapia intravesical, tratamento intravesical, instilação intravesical, instilação vesical
Definição
A instilação vesical é um procedimento terapêutico que consiste em introduzir medicação diretamente na bexiga por meio de um cateter, permitindo que a solução permaneça no local por um período determinado antes de ser drenada.1 Esse tratamento leva a medicação diretamente ao revestimento da bexiga, evitando a circulação sistêmica e atingindo o tecido afetado.2 O procedimento é usado principalmente para tratar diversas condições da bexiga, reparando barreiras uroteliais danificadas, reduzindo a inflamação e aliviando sintomas como dor, urgência e frequência urinária.3
Uma bexiga saudável possui uma barreira protetora natural, chamada camada de glicosaminoglicanos (GAG), que protege o revestimento da bexiga contra substâncias irritantes presentes na urina.4 Quando essa camada está danificada, a urina pode entrar em contato direto com o revestimento da bexiga, causando inflamação e sintomas. A instilação vesical atua reduzindo a inflamação e o desconforto dentro da bexiga, ajudando a aliviar esses sintomas e, potencialmente, a restaurar o revestimento protetor.5
Contexto clínico
A instilação vesical tem indicação clínica em diversas condições, incluindo cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa (CI/SBD), infecções urinárias recorrentes, acúmulo de sedimentos na urina, cateteres obstruídos e capacidade vesical limitada que causa micções frequentes.1,3
As diretrizes clínicas da American Urological Association recomendam as instilações vesicais como opção de tratamento quando abordagens mais conservadoras, como modificação da dieta, controle do estresse e produtos de venda livre, são insuficientes para controlar os sintomas.4,5
Os critérios de seleção de pacientes normalmente incluem aqueles com:
- Condições inflamatórias vesicais crônicas, como a cistite intersticial
- Bexiga dolorosa ou sintomas do tipo cistite
- Frequência e urgência urinárias que não responderam a medicamentos orais
- Infecções urinárias recorrentes
- Revestimento vesical danificado (camada de GAG)3,4
O procedimento envolve:
- Medir previamente a solução do medicamento
- Introduzir um cateter pela uretra até a bexiga
- Instilar a solução na bexiga
- Deixar a solução no local por aproximadamente 15 minutos (o tempo varia conforme o medicamento)
- Drenar a solução pelo cateter1,3
Os protocolos de tratamento normalmente envolvem instilações semanais por 6-8 semanas, seguidas de tratamentos de manutenção a cada poucas semanas ou meses, conforme a resposta dos sintomas.3,5 Diversos tipos de soluções podem ser utilizados, incluindo:
- Dimetilsulfóxido (DMSO, nome comercial RIMSO-50): A única instilação vesical aprovada pela FDA especificamente para CI/SBD, aprovada em 1978. Atua reduzindo a irritação vesical, relaxando os músculos da bexiga e da pelve, aliviando a dor pela depleção dos níveis de substância P e aumentando a capacidade vesical ao prevenir a formação de tecido cicatricial.4
- Heparina: Ajuda a reparar danos ao revestimento mucoso da bexiga e pode reduzir as taxas de recidiva da CI.3
- Hialuronato de sódio (Hyacyst): Contém hialuronato de sódio, que ajuda a restaurar a camada de GAG.4
- Mistura de resgate/coquetéis: Combinações de medicamentos como heparina, lignocaína (lidocaína) e bicarbonato de sódio.2,4
Os resultados esperados incluem melhora dos sintomas em 3-4 semanas após o início do tratamento, com potencial manejo a longo prazo de condições crônicas por meio de tratamentos de manutenção.3