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Também conhecido como
Prolapso do intestino delgado, Hérnia vaginal, Hérnia intestinal (vaginal), Hérnia peritoneal
Definição
Enterocele é definida como uma hérnia do saco peritoneal entre a vagina e o reto, contendo intestino delgado que se projeta para dentro do canal vaginal.1 Essa condição ocorre quando os músculos e tecidos que mantêm os intestinos no lugar dentro da cavidade pélvica enfraquecem, permitindo que o intestino delgado desça para a cavidade pélvica inferior e empurre a parte superior da vagina, criando uma protuberância.2 A palavra "prolapso" significa escorregar ou cair fora do lugar. A enterocele normalmente resulta da ruptura do septo retovaginal, fazendo com que o intestino delgado herniasse para o espaço retovaginal.3 Dependendo do conteúdo específico do saco herniário, pode ser descrito mais precisamente como enterocele (intestino delgado), peritoneocele (gordura peritoneal), sigmoidocele (cólon sigmóide) ou, menos comumente, cecocele (ceco).3
Contexto clínico
A enterocele é clinicamente significativa no contexto de distúrbios de prolapso de órgãos pélvicos, afetando aproximadamente 3% a 6% das mulheres nos Estados Unidos.4 Afeta mais comumente mulheres brancas ou hispânicas na pós-menopausa, com mais de um terço das mulheres com distúrbios do assoalho pélvico tendo entre 60 e 79 anos de idade.4
A condição ocorre quando os músculos, tecidos conjuntivos e ligamentos da região pélvica (assoalho pélvico) se esticam ou rompem.4 Vários fatores aumentam o risco de desenvolver enterocele, incluindo gravidez e parto,2 menopausa (devido à diminuição dos níveis de estrogênio que ajudam a manter a força muscular pélvica),4 tosse crônica causada por doenças como bronquite ou asma,2 tabagismo, doenças do tecido conjuntivo como síndrome de Ehlers-Danlos, constipação, levantamento de itens pesados, obesidade, cirurgias pélvicas como histerectomia e radioterapia na região pélvica.2,4
O diagnóstico geralmente envolve exame físico, embora isso por si só possa ser inadequado para a detecção de enterocele.3 A ressonância magnética permite a diferenciação entre enterocele e retocele (hérnia anterior do reto), enquanto a proctografia de evacuação (PE) também pode ser usada.1,3 As imagens dinâmicas de tensão pós-defecação são particularmente importantes, pois as enteroceles geralmente se manifestam durante o estágio final da defecação após a defecação retal. esvaziamento.3
As abordagens de tratamento variam de intervenções conservadoras a cirúrgicas. Medidas de autocuidado e opções não cirúrgicas, como dispositivos pessários e exercícios de Kegel (exercícios para o assoalho pélvico), costumam ser eficazes para casos leves a moderados.2,4 Em casos graves, o reparo cirúrgico pode ser necessário, com técnicas como a obliteração da entrada pélvica com uma tela de Mersilene em forma de U mostrando eficácia para correção anatômica, embora a recorrência dos sintomas em longo prazo possa ocorrer em aproximadamente 25% dos casos. pacientes.1