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Também conhecido como
Astenospermia, motilidade espermática diminuída, motilidade espermática reduzida, baixa motilidade espermática
Definição
A astenozoospermia, também denominada astenospermia, é uma condição médica caracterizada pela motilidade espermática reduzida, o que significa que os espermatozoides apresentam uma capacidade diminuída de se mover ou nadar eficazmente. ¹˒² Especificamente, é diagnosticada quando menos de 32% dos espermatozoides exibem motilidade progressiva (ou seja, movimento ativo, seja linear ou em grande círculo, independentemente da velocidade) ou quando menos de 40% dos espermatozoides apresentam motilidade total (progressiva e não progressiva).³ Essa motilidade prejudicada dificulta significativamente a capacidade do espermatozoide de percorrer o trato reprodutivo feminino, alcançar o óvulo e obter a fertilização, constituindo, assim, um fator comum de infertilidade masculina. ¹˒⁴ A astenozoospermia absoluta é uma forma grave na qual nenhum espermatozoide exibe qualquer movimento, embora eles ainda possam ser viáveis.³ A condição pode surgir a partir de uma infinidade de fatores, incluindo anormalidades genéticas, infecções, varicocele, fatores de estilo de vida ou exposição a substâncias prejudiciais.¹ Os mecanismos subjacentes podem envolver defeitos na estrutura do flagelo espermático, nas vias de produção de energia ou no ambiente bioquímico do sêmen.⁴
Contexto clínico
A astenozoospermia é um achado clínico significativo na avaliação da infertilidade masculina, uma vez que a motilidade espermática é um fator crucial para a concepção natural. Ela é tipicamente identificada durante um espermograma, que é uma investigação fundamental para casais com dificuldades para engravidar.¹˒² Clinicamente, a astenozoospermia pode ser suspeitada em homens com histórico de infecções urogenitais, varicocele, torção testicular, exposição a gonadotoxinas (por exemplo, certos medicamentos, radiação, quimioterapia, toxinas ambientais) ou fatores de estilo de vida como tabagismo, consumo excessivo de álcool e obesidade.¹ Fatores genéticos, incluindo anormalidades cromossômicas e mutações genéticas específicas que afetam a estrutura ou função dos espermatozoides (por exemplo, discinesia ciliar primária, disfunção mitocondrial), também podem levar à astenozoospermia.¹
O manejo clínico da astenozoospermia depende da causa subjacente e da gravidade. Se uma causa reversível for identificada, como uma infecção ou varicocele, o tratamento da condição primária pode melhorar a motilidade espermática. Modificações no estilo de vida, incluindo mudanças na dieta, exercícios físicos e cessação do tabagismo ou da ingestão excessiva de álcool, são frequentemente recomendadas.¹ A suplementação de antioxidantes também tem sido explorada, embora as evidências de sua eficácia possam variar.¹
Para casos em que as medidas conservadoras são insuficientes ou nenhuma causa reversível é encontrada, as técnicas de reprodução assistida (TRA) são frequentemente as opções de tratamento mais eficazes. A inseminação intrauterina (IIU) pode ser considerada para astenozoospermia leve a moderada, onde espermatozoides processados com melhor motilidade são inseridos diretamente no útero. No entanto, para astenozoospermia mais grave, ou se a IIU falhar, a fertilização in vitro (FIV) com injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) é comumente empregada. A ICSI contorna a necessidade de o espermatozoide nadar ativamente até o óvulo e penetrá-lo, pois um único espermatozoide é injetado diretamente em cada óvulo maduro.¹ Os resultados esperados com a TRA dependem de vários fatores, incluindo a idade da parceira e seu estado de fertilidade, bem como a qualidade geral do esperma além da simples motilidade. Mesmo na astenozoospermia absoluta (100% de espermatozoides imóveis), espermatozoides viáveis às vezes podem ser recuperados e utilizados para a ICSI, potencialmente levando a uma gravidez bem-sucedida.²
A seleção de pacientes para tratamentos específicos envolve uma avaliação abrangente da fertilidade de ambos os parceiros. Isso inclui história médica detalhada, exame físico, espermogramas repetidos, perfil hormonal e, potencialmente, testes genéticos ou biópsia testicular em casos selecionados.¹ Os resultados esperados são discutidos com o casal, considerando as chances de sucesso com diferentes abordagens e as implicações físicas, emocionais e financeiras associadas.