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Também conhecido como
Esfíncter urinário artificial de duplo cuff, esfíncter urinário artificial em tandem, AUS de duplo cuff, cuff de esfíncter urinário artificial transcorporal em tandem, posicionamento sequencial de cuffs
Definição
Um cuff em tandem é uma configuração cirúrgica na qual dois cuffs de esfíncter urinário artificial (AUS) são posicionados em série ao redor da uretra para melhorar a continência em pacientes com incontinência urinária de esforço, particularmente em casos nos quais um único cuff falhou devido à atrofia uretral ou quando há alto risco de erosão ou infecção.1 2 Essa técnica envolve o posicionamento de um segundo cuff uretral proximal ou distal (tipicamente com 1-2cm de distância) em relação a um cuff existente, com ambos os cuffs conectados a um único balão regulador de pressão e bomba de controle por meio de um adaptador em Y.3 4 A configuração em tandem visa fornecer compressão circunferencial adicional da uretra, aumentando assim o efeito oclusivo e melhorando os resultados de continência em casos desafiadores.5
Contexto clínico
A configuração de cuff em tandem é utilizada principalmente como um procedimento de resgate em pacientes que apresentaram incontinência urinária de esforço recorrente após o implante primário de esfíncter urinário artificial.1 Esse cenário clínico ocorre mais frequentemente devido à atrofia uretral, que se desenvolve quando a compressão circunferencial constante do corpo esponjoso pelo AUS leva ao adelgaçamento tecidual ao longo do tempo.4
Os critérios de seleção de pacientes para o implante de cuff em tandem incluem:
- Pacientes com incontinência urinária de esforço pós-prostatectomia que falharam ao implante primário de AUS5
- Pacientes com atrofia uretral confirmada (identificada durante a cistoscopia como coaptação uretral incompleta durante a ciclagem do dispositivo)4
- Pacientes com incontinência persistente apesar do volume adequado de fluido no sistema do AUS5
- Casos com alto risco de re-erosão ou infecção após falha do implante de AUS2
O processo de implante cirúrgico envolve o posicionamento de um segundo cuff a aproximadamente 1-2cm distal ou proximal ao cuff existente.4 Um adaptador em Y é utilizado para conectar a tubulação da bomba a ambos os cuffs, e fluido adicional (1-3cc) é adicionado ao sistema para compensar o volume sequestrado no segundo cuff.4 Em casos com tecidos uretrais gravemente atróficos (medida <3.5cm), afilamento uretral distal ou planos de dissecção difíceis (por exemplo, em pacientes com radioterapia pélvica prévia ou implante de sling uretral), uma abordagem transcorporal pode ser utilizada.2
Os resultados clínicos após o implante de cuff em tandem mostram melhora significativa na continência. Estudos relatam uma redução no uso diário de absorventes de uma mediana de 5,0 para 2,0 absorventes (p<0,001),2 com 56-69% dos pacientes necessitando de 2 ou menos absorventes por dia.2 A satisfação dos pacientes é geralmente alta, com 88-94% dos pacientes relatando que se submeteriam ao procedimento novamente ou o recomendariam a outras pessoas.1 No entanto, as complicações podem incluir erosão do cuff (aproximadamente 11%) e infecção do dispositivo, particularmente em pacientes sob terapia de privação androgênica.2 3 A taxa de sobrevida do dispositivo em 3 anos é de aproximadamente 76%, o que é comparável aos procedimentos de redução de tamanho de cuff único (downsizing).4