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Também conhecido como
Pênis fraturado, pênis quebrado, fratura de pênis, ruptura de corpo cavernoso, ruptura traumática da túnica albugínea, ruptura cavernosa
Definição
A fratura peniana é definida como a ruptura traumática da túnica albugínea de um pênis ereto.¹ Essa condição ocorre quando os corpos cavernosos penianos ingurgitados são dobrados ou atingidos com força, fazendo com que os tecidos eréteis pressurizados “estalem” sob a tensão de um trauma contuso.² A túnica albugínea, uma camada resistente de tecido conjuntivo fibroso que reveste os corpos cavernosos, normalmente apresenta uma espessura de aproximadamente 2 mm quando o pênis está flácido. No entanto, durante a ereção, esse tecido se afina para apenas 0,25 mm à medida que os corpos se tornam túrgidos com sangue, tornando-o mais suscetível à ruptura sob pressão ou curvatura anormal.³
Durante uma fratura peniana, a pressão intracavernosa pode exceder 1500 mmHg, superando a resistência à tração da túnica albugínea adelgaçada e resultando em sua ruptura.⁴ Isso normalmente ocorre na face ventral da haste peniana adjacente à uretra, que representa o ponto mais fraco da túnica.⁵ A ruptura leva à detumescência imediata (perda da ereção), dor intensa e rápido desenvolvimento de edema e equimose devido ao extravasamento de sangue dos corpos cavernosos. Em aproximadamente 20% dos casos nos países ocidentais, a uretra também pode ser lesionada, potencialmente causando sintomas urinários e complicações.⁶
Contexto clínico
A fratura peniana é considerada uma emergência urológica que requer diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica imediata para prevenir complicações a longo prazo.¹ A condição ocorre mais comumente durante a relação sexual, principalmente quando o pênis ereto escapa da vagina e é projetado com força contra o períneo ou o osso púbico da parceria.² Nos países ocidentais, aproximadamente 33-58% dos casos ocorrem durante a atividade sexual, enquanto em países do Oriente Médio e asiáticos, a etiologia frequentemente difere, com muitos casos resultantes da flexão manual do pênis ereto (uma prática chamada “taqaandan” em algumas culturas) para obter a detumescência.³
A seleção de pacientes para intervenção cirúrgica baseia-se principalmente na apresentação clínica. A tríade clássica de sintomas inclui: (1) um som de estalo ou estalido no momento da lesão, (2) detumescência imediata e (3) rápido surgimento de dor, edema e deformidade peniana.⁴ O exame físico geralmente revela a “deformidade em berinjela”, caracterizada por edema peniano, alteração de coloração e desvio para o lado oposto à fratura.⁵ A presença de sangue no meato uretral, hematúria ou dificuldade para urinar sugere lesão uretral concomitante, que ocorre em aproximadamente 20-38% dos casos nos países ocidentais.⁶
A avaliação diagnóstica pode incluir uretrografia retrógrada se houver suspeita de lesão uretral, particularmente em casos com ruptura corporal bilateral, que apresenta maior associação com trauma uretral.⁷ Ultrassonografia ou RM podem ser utilizadas em casos duvidosos, mas geralmente não são necessárias quando a apresentação clínica é típica.⁸
O tratamento padrão consiste em exploração cirúrgica imediata e reparo do defeito da túnica albugínea, idealmente realizado dentro de 24 a 48 horas após a lesão.⁹ As abordagens cirúrgicas incluem incisão subcoronal circunferencial com desenluvamento peniano, que proporciona excelente exposição de toda a haste peniana, ou incisão longitudinal direta sobre o local do hematoma.¹⁰ As bordas rompidas da túnica albugínea são reparadas com suturas absorvíveis, e qualquer lesão uretral associada é reparada primariamente.¹¹
O manejo conservador (observação, curativos compressivos, medicamentos anti-inflamatórios e antibióticos) tem sido historicamente associado a maiores taxas de complicações, incluindo disfunção erétil, curvatura peniana e ereções dolorosas.¹² Estudos demonstraram que a intervenção cirúrgica precoce resulta em menor tempo de internação hospitalar, menor deformidade peniana e melhor preservação da função erétil em comparação ao manejo conservador.¹³
Os cuidados pós-operatórios incluem antibióticos, cateterismo urinário caso o reparo uretral tenha sido realizado e abstinência de atividade sexual por 4 a 6 semanas.¹⁴ O acompanhamento a longo prazo é recomendado para monitorar complicações como disfunção erétil, curvatura peniana ou estenose de uretra.¹⁵