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इसे यह भी कहते हैं
फ्रैक्चर्ड पेनिस, टूटा हुआ लिंग, पेनिस फ्रैक्चर, कॉर्पस कैवर्नोसम टूटना, ट्यूनिका अल्बुगिनीया का अभिघातज टूटना, कैवर्नोसल टूटना
परिभाषा
पेनाइल फ्रैक्चर (Penile fracture) को उत्तेजित लिंग की ट्यूनिका अल्बुगिनीया के अभिघातज टूटने (traumatic rupture) के रूप में परिभाषित किया गया है।¹ यह स्थिति तब होती है जब रक्त से भरे पेनाइल कॉर्पोरा कैवर्नोसा पर बलपूर्वक दबाव पड़ता है या चोट लगती है, जिससे ब्लंट ट्रॉमा के तनाव के कारण दबावयुक्त इरेक्टाइल टिशू “पॉप” कर जाते हैं।² ट्यूनिका अल्बुगिनीया, एक मजबूत रेशेदार संयोजी ऊतक परत जो कॉर्पोरा कैवर्नोसा को ढकती है, लिंग के शिथिल होने पर सामान्यतः लगभग 2 mm मोटी होती है। हालांकि, उत्तेजना के दौरान, जैसे ही कॉर्पोरा रक्त से भर जाता है, यह ऊतक पतला होकर केवल 0.25 mm का रह जाता है, जिससे असामान्य दबाव या मुड़ने पर इसके फटने की संभावना अधिक हो जाती है।³
पेनाइल फ्रैक्चर के दौरान, इंट्राकैवर्नोसल दबाव 1500 mmHg से अधिक हो सकता है, जो पतली हो चुकी ट्यूनिका अल्बुगिनीया की तन्य शक्ति से अधिक होता है और इसके टूटने का कारण बनता है।⁴ यह आमतौर पर मूत्रमार्ग (urethra) के समीप पेनाइल शाफ्ट के वेंट्रल हिस्से पर होता है, जो ट्यूनिका का सबसे कमजोर बिंदु होता है।⁵ इस टूटने से तुरंत डेट्यूमेसेंस (उत्तेजना समाप्त होना), अत्यधिक दर्द, और कॉर्पोरा कैवर्नोसा से रक्त के रिसाव के कारण तेजी से सूजन और नील पड़ने लगती है। पश्चिमी देशों में लगभग 20% मामलों में, मूत्रमार्ग भी क्षतिग्रस्त हो सकता है, जिससे मूत्र संबंधी लक्षण और जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।⁶
नैदानिक संदर्भ
पेनाइल फ्रैक्चर को एक यूरोलॉजिकल आपात स्थिति माना जाता है, जिसमें दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।¹ यह स्थिति आमतौर पर संभोग के दौरान होती है, विशेष रूप से तब जब उत्तेजित लिंग योनि से बाहर फिसल जाता है और साथी के पेरिनेम या प्यूबिक बोन पर जोर से टकराता है।² पश्चिमी देशों में, लगभग 33-58% मामले यौन गतिविधि के दौरान होते हैं, जबकि मध्य पूर्वी और एशियाई देशों में, इसका कारण अक्सर भिन्न होता है, जहां कई मामले उत्तेजना को समाप्त करने के लिए उत्तेजित लिंग को हाथ से मोड़ने (कुछ संस्कृतियों में “taqaandan” कही जाने वाली प्रथा) के कारण होते हैं।³
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी का चयन मुख्य रूप से क्लिनिकल प्रस्तुति पर आधारित होता है। लक्षणों की क्लासिक त्रयी (triad) में शामिल हैं: (1) चोट के समय पॉपिंग या चटकने की आवाज, (2) तुरंत डेट्यूमेसेंस, और (3) दर्द, सूजन तथा लिंग की विकृति का तेजी से विकास।⁴ शारीरिक परीक्षण में आमतौर पर “एगप्लांट डिफॉर्मिटी” (बैंगन जैसी विकृति) दिखाई देती है, जिसकी पहचान लिंग की सूजन, रंग बदलना और फ्रैक्चर के विपरीत दिशा में मुड़ाव है।⁵ यूरेथ्रल मीटस पर रक्त की उपस्थिति, हेमट्यूरिया (पेशाब में रक्त), या पेशाब करने में कठिनाई मूत्रमार्ग की सहवर्ती चोट का संकेत देती है, जो पश्चिमी देशों में लगभग 20-38% मामलों में होती है।⁶
यदि मूत्रमार्ग की चोट का संदेह हो, तो नैदानिक मूल्यांकन में रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी शामिल हो सकती है, विशेष रूप से द्विपक्षीय कॉर्पोरल टूटने (bilateral corporal rupture) के मामलों में, जिसका यूरेथ्रल ट्रॉमा के साथ अधिक संबंध होता है।⁷ संदिग्ध मामलों में अल्ट्रासाउंड या MRI का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन जब क्लिनिकल प्रस्तुति विशिष्ट होती है तो आमतौर पर इनकी आवश्यकता नहीं होती है।⁸
मानक उपचार ट्यूनिका अल्बुगिनीया के दोष का त्वरित सर्जिकल अन्वेषण और मरम्मत है, जो आदर्श रूप से चोट के 24-48 घंटों के भीतर किया जाता है।⁹ सर्जिकल दृष्टिकोणों में पेनाइल डिग्लोविंग के साथ एक सरकमफेरेंशियल सबकोरोनाल चीरा शामिल है, जो पूरे पेनाइल शाफ्ट का उत्कृष्ट प्रदर्शन प्रदान करता है, या हेमेटोमा स्थल पर सीधा अनुदैर्ध्य चीरा शामिल है।¹⁰ ट्यूनिका अल्बुगिनीया के फटे किनारों को अवशोषित होने वाले टांकों (absorbable sutures) से ठीक किया जाता है, और किसी भी संबंधित मूत्रमार्ग की चोट की प्राथमिक मरम्मत की जाती है।¹¹
रूढ़िवादी प्रबंधन (निगरानी, प्रेशर ड्रेसिंग, सूजन-रोधी दवाएं और एंटीबायोटिक्स) ऐतिहासिक रूप से उच्च जटिलता दरों से जुड़ा रहा है, जिसमें इरेक्टाइल डिस्फंक्शन, लिंग का टेढ़ापन और दर्दनाक उत्तेजना शामिल हैं।¹² अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप से रूढ़िवादी प्रबंधन की तुलना में अस्पताल में कम समय रहना पड़ता है, लिंग की विकृति कम होती है और स्तंभन क्रिया (erectile function) का बेहतर संरक्षण होता है।¹³
पोस्टऑपरेटिव देखभाल में एंटीबायोटिक्स, यदि मूत्रमार्ग की मरम्मत की गई थी तो यूरिनरी कैथीटेराइजेशन, और 4-6 सप्ताह तक यौन गतिविधि से परहेज शामिल है।¹⁴ इरेक्टाइल डिस्फंक्शन, लिंग का टेढ़ापन, या यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर जैसी जटिलताओं की निगरानी के लिए दीर्घकालिक फॉलो-अप की सिफारिश की जाती है।¹⁵