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Também conhecido como
Fibrose peniana, Induratio penis plastica, endurecimento plástico do pênis, curvatura peniana, PD.⁶˒⁹
Definição
A doença de Peyronie (DP) é um distúrbio adquirido do tecido conjuntivo, caracterizado pela formação de tecido cicatricial fibroso, ou placas, na túnica albugínea, a bainha normalmente elástica que envolve os corpos cavernosos do pênis.¹⁻³ O desenvolvimento dessa placa leva a uma perda localizada de elasticidade, causando deformidade peniana, que pode se manifestar como curvatura, endentação (por exemplo, formato de ampulheta) ou encurtamento do pênis, particularmente perceptível durante a ereção.²˒⁴ A condição é considerada um distúrbio da cicatrização de feridas, no qual se acredita que uma lesão inicial ou microtraumas repetitivos no pênis desencadeiem uma resposta fibrótica anormal.⁵˒⁶ Com o pênis flácido, essas placas muitas vezes podem ser palpadas como nódulos ou faixas firmes sob a pele.⁷ O principal objetivo de compreender e diagnosticar a doença de Peyronie é tratar os sintomas associados, que podem incluir ereções dolorosas, dificuldade na relação sexual, disfunção erétil e sofrimento psicológico significativo tanto para o paciente quanto para seu parceiro ou parceira.⁴˒⁸
Contexto clínico
A doença de Peyronie é normalmente observada em homens adultos, apresentando-se mais comumente na sexta década de vida, embora possa ocorrer em qualquer idade.⁶ Clinicamente, caracteriza-se pelo desenvolvimento de uma placa fibrosa na túnica albugínea, que pode levar a dor peniana (especialmente durante a fase inflamatória aguda), curvatura ou outras deformidades durante a ereção e disfunção erétil.²˒⁴ A dor associada à doença de Peyronie costuma diminuir com o tempo, normalmente em 1 a 2 anos, mas a curvatura e a placa geralmente persistem ou podem piorar.²
A seleção de pacientes para tratamento depende de vários fatores, incluindo a fase da doença (aguda ou crônica/estável), a gravidade da curvatura, a presença e a intensidade da dor, o impacto na função sexual e o estado geral de saúde e as preferências do paciente.⁵ A fase aguda, que pode durar de vários meses até 1-2 anos, costuma ser caracterizada por dor peniana e deformidade em evolução.²˒⁵ A fase crônica ou estável começa quando a dor já desapareceu e a deformidade peniana permanece inalterada há pelo menos 3-6 meses.⁵
A intervenção cirúrgica é geralmente reservada para homens com doença estável (normalmente há pelo menos 3-12 meses sem alteração da deformidade) que apresentam curvatura significativa que compromete a função sexual e que têm função erétil adequada, seja de forma natural ou com auxílio medicamentoso.⁵˒⁶ Os procedimentos cirúrgicos incluem a plicatura da túnica (encurtamento do lado do pênis oposto à placa), a incisão ou excisão da placa com enxerto (alongamento do lado mais curto do pênis afetado pela placa) e a implantação de prótese peniana, que pode ser combinada com manobras de liberação da placa.⁶ A escolha do procedimento cirúrgico depende de fatores como o grau de curvatura, o comprimento do pênis e a presença de disfunção erétil.⁶ Os resultados esperados variam conforme a modalidade de tratamento. Os tratamentos não cirúrgicos, como medicamentos orais, injeções intralesionais (por exemplo, interferona ou, onde disponível, colagenase de Clostridium histolyticum; esta foi retirada do mercado europeu) e terapia de tração mecânica, visam reduzir a dor, diminuir o tamanho da placa e melhorar a curvatura peniana, mas as taxas de sucesso podem ser variáveis.⁵˒⁶ Os tratamentos cirúrgicos geralmente apresentam taxas de sucesso mais altas na correção da curvatura, mas acarretam riscos como encurtamento peniano, recorrência da curvatura, dormência e disfunção erétil.⁶