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Também conhecido como
Sling sintético suburetral ancorado no osso, Sling masculino InVance, Sling masculino perineal ancorado no osso, Sling suburetral ancorado no osso, Sling masculino ancorado no osso púbico, Sling uretral ancorado no osso, Sling suburetral masculino ancorado no osso, Sling masculino ancorado no osso perineal, Sistema de ancoragem óssea Straight-In, Sling masculino fixo
Definição
O Sling Masculino Ancorado no Osso é um dispositivo cirúrgico minimamente invasivo projetado para tratar a incontinência urinária de esforço (IUE) em homens, principalmente após cirurgia de próstata1. Este procedimento envolve a colocação de uma tela sintética ou tipoia de material biológico abaixo da uretra bulbar, que é ancorada diretamente no osso púbico usando parafusos ou âncoras ósseas especializadas2,4.
A funda fornece compressão e suporte à uretra bulbar, aumentando efetivamente a resistência uretral e promovendo a coaptação uretral5. Esse mecanismo ajuda a prevenir perdas involuntárias de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou fazer esforço físico1,3.
A abordagem ancorada no osso garante a fixação segura da tipoia, permitindo um ajuste preciso da tensão durante o procedimento para alcançar a compressão uretral ideal sem causar obstrução urinária2,4. A resistência uretral normalmente aumenta para 30-50 cm de água acima da pressão basal durante o procedimento1.
Esta intervenção cirúrgica é indicada principalmente para homens com incontinência urinária de esforço leve a moderada resultante de deficiência intrínseca do esfíncter, mais comumente após prostatectomia radical, prostatectomia laparoscópica assistida por robô ou ressecção transuretral da próstata3,4. O procedimento é realizado com o paciente em posição de litotomia por abordagem perineal e tem como objetivo restaurar a continência preservando a função miccional normal1,2.
Estudos clínicos demonstraram taxas de sucesso variando de 40% a 88% para o sling masculino ancorado no osso, com algumas séries relatando eficácia sustentada no acompanhamento de médio a longo prazo de 36-48 meses6,7. O procedimento oferece vantagens, incluindo melhora imediata da continência, ajustes pós-operatórios mínimos e morbidade relativamente baixa quando realizado em pacientes adequadamente selecionados3,4.
Contexto clínico
O sling masculino ancorado no osso é indicado principalmente para o tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) em homens após cirurgia de próstata, particularmente prostatectomia radical, prostatectomia laparoscópica assistida por robô ou ressecção transuretral da próstata1,2,3. Essa condição resulta da deficiência intrínseca do esfíncter, onde o mecanismo do esfíncter uretral fica comprometido, levando à perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal4.
Critérios de seleção de pacientes
Os candidatos ideais para o sling masculino com fixação óssea são homens com incontinência urinária de esforço leve a moderada, normalmente definida como o uso de 0 a 2 absorventes por dia ou com um peso de absorvente inferior a 500 gramas durante 24 horas4,5. Alguns especialistas sugerem um limite mais conservador de 150 gramas ou menos em um pad test de 24 horas como indicação de corte para colocação da tipoia4. Os pacientes devem demonstrar algum grau de função esfincteriana voluntária residual, que pode ser avaliada através de estudos urodinâmicos ou cistoscopia em vigília4.
O procedimento pode ser considerado para pacientes que não responderam adequadamente às abordagens conservadoras, como exercícios para o assoalho pélvico4,6. Embora uma história de radioterapia pélvica não seja uma contraindicação absoluta, ela foi identificada como um forte preditor de falha do tratamento, com estudos mostrando taxas de sucesso significativamente mais baixas em pacientes irradiados3,7.
Procedimento Cirúrgico
O procedimento de tipoia masculina com fixação óssea é realizado com o paciente em posição de litotomia por abordagem perineal1,2. A técnica envolve a colocação de quatro parafusos ósseos em miniatura com pares pré-fixados de suturas de polipropileno diretamente na face medial dos ramos inferiores do osso púbico1. Um par de âncoras ósseas é posicionado logo abaixo da sínfise de cada lado, com um segundo par inserido 3-4 cm abaixo1.
Uma tipoia trapezoidal feita de material sintético (como tereftalato de polietileno) ou material biológico (como fáscia lata cadavérica) é então fixada ao osso púbico por meio de suturas fixadas nas âncoras ósseas1,2. A tipoia é posicionada para apoiar a uretra bulbar e a tensão é ajustada para aumentar a resistência uretral em 30-50 cm de água acima da pressão basal1. Este ajuste de tensão calibrado é crucial para alcançar o equilíbrio ideal entre continência e função miccional1,2.
Resultados esperados
Estudos clínicos relataram taxas de sucesso variando de 40% a 88% para o sling masculino com ancoragem óssea2,6,7. Em um estudo de longo prazo com acompanhamento médio de 36 meses, 76% dos pacientes obtiveram resultados bem-sucedidos, com 36% completamente secos e 40% com melhora significativa (reduzido para um ou dois absorventes por dia)2. Outro estudo com acompanhamento médio de 35,2 meses relatou que 55% dos pacientes foram curados (definidos como secos com peso de 0-1 grama) e 12,5% melhoraram3.
A recuperação normalmente envolve internação hospitalar mínima, com os pacientes geralmente recebendo alta no mesmo dia ou após observação durante a noite2. A maioria dos pacientes pode retornar às atividades diárias normais dentro de 2 a 6 semanas, embora restrições ao trabalho pesado e atividades extenuantes possam ser recomendadas por 4 a 6 semanas4.
As complicações geralmente são mínimas, mas podem incluir dor perineal (relatada em até 73% dos pacientes, que normalmente desaparece dentro de 1 a 3 meses), infecção da tela (relatada em aproximadamente 15% dos casos) e, raramente, erosão3. Nenhuma erosão uretral significativa ou complicações ósseas foram relatadas em estudos principais1,3. Os estudos urodinâmicos pós-operatórios normalmente não mostram sinais de obstrução da saída da bexiga2.