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Também conhecido como
Sling masculino ajustável, Sistema reajustável masculino (MRS), Sling suburetral ajustável, Sling masculino suburetral reajustável, Sling masculino transobturador ajustável, Terapia de continência ajustável para homens
Definição
Um sling masculino reajustável é um dispositivo de implante cirúrgico projetado para tratar a incontinência urinária de esforço (IUE) masculina, especialmente após a prostatectomia radical.1 Ele consiste em uma malha sintética ou almofada de silicone posicionada abaixo da uretra bulbar para fornecer compressão e coaptação uretral, com um mecanismo que permite o ajuste da tensão pós-operatória para otimizar os resultados de continência.2 O dispositivo funciona criando uma tipoia direta. compressão da uretra bulbouretral em um efeito semelhante a uma rede, resultando em coaptação luminal uretral enquanto permite o reajuste da tensão após a implantação para tratar a incontinência persistente ou recorrente.3 O objetivo principal deste dispositivo é restaurar a continência enquanto mantém a capacidade do paciente de urinar espontaneamente, oferecendo uma alternativa menos invasiva ao implante de esfíncter urinário artificial.4
Contexto clínico
O sling masculino reajustável é usado principalmente no tratamento clínico da incontinência urinária de esforço (IUE) em homens após prostatectomia radical, onde a função do esfíncter uretral externo pode ser comprometida.1 Os critérios de seleção de pacientes geralmente incluem homens com IUE leve a moderada (usando de 0 a 5 absorventes por dia ou com um peso de absorvente de 24 horas inferior a 500 gramas), que não responderam adequadamente ao manejo conservador, como como treinamento muscular do assoalho pélvico e terapia médica.2 O dispositivo é particularmente adequado para pacientes com algum grau de função esfincteriana voluntária residual, conforme determinado através de estudos urodinâmicos e cistoscopia.3
O procedimento de implantação cirúrgica pode ser realizado por meio de abordagens transobturatória ou retropúbica, dependendo do design específico do dispositivo.4 A abordagem transobturatória envolve a criação de uma incisão perineal para expor a uretra bulbar, seguida pela passagem dos braços da tipoia através do forame obturador para posicionar a tipoia abaixo da uretra.3 A abordagem retropúbica requer ambos incisões perineais e abdominais, com os braços da tipoia passando do períneo para a região suprapúbica.3
Os resultados esperados incluem redução significativa no uso diário de absorventes e melhora na qualidade de vida, com taxas de sucesso variando de 60 a 70% na maioria dos estudos.1,5 O recurso de ajuste permite a modificação da tensão pós-operatória para otimizar os resultados de continência sem exigir remoção ou substituição completa do dispositivo.2 A recuperação normalmente envolve 4 a 6 semanas de atividade física restrita, com os pacientes capazes de urinar espontaneamente após o cateterismo remoção.4 Embora o histórico de radiação não seja uma contraindicação absoluta, ele pode estar associado a taxas de sucesso mais baixas.5