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Também conhecido como
Calcificação da placa peniana, Placa de Peyronie calcificada, Doença de Peyronie com calcificação, Induratio penis plastica com calcificação
Definição
A calcificação da placa da doença de Peyronie refere-se à formação de depósitos endurecidos e mineralizados (calcificação) dentro do tecido cicatricial fibroso (placas) que se desenvolve na túnica albugínea do pênis em indivíduos com doença de Peyronie.1 A doença de Peyronie é uma doença adquirida do tecido conjuntivo caracterizada por esta formação de placa, que pode causar dor peniana, curvatura e potencialmente erétil disfunção.2 A calcificação da placa é uma característica notável em uma parcela significativa dos casos de doença de Peyronie, e sua presença e extensão podem influenciar a gravidade da deformidade peniana e podem impactar as estratégias de tratamento.1٬2٬3 As placas calcificadas podem variar em tamanho e são frequentemente identificadas através de modalidades de imagem, como ultrassonografia Doppler duplex peniana.2 As diretrizes da American Urological Association (AUA) também reconhecem que as características da placa, incluindo calcificação, são considerações importantes na avaliação e tratamento da doença de Peyronie.4
Contexto clínico
A calcificação da placa da doença de Peyronie é clinicamente relevante no diagnóstico, estadiamento e tratamento da doença de Peyronie (DP).1٬2٬4 É frequentemente identificada durante o exame físico ou mais definitivamente através de estudos de imagem, como o ultrassom Doppler duplex peniano, recomendado pela American Urological Association (AUA) antes de intervenções invasivas.2٬4 A presença e a extensão da calcificação podem influenciar a evolução clínica e os sintomas do paciente. Por exemplo, estudos sugerem que calcificações mais extensas (por exemplo, > 1,5 cm ou múltiplas placas > 1,0 cm) podem estar associadas a uma curvatura peniana mais grave e a uma maior probabilidade de necessitar de intervenção cirúrgica, mesmo em pacientes com função erétil satisfatória.2 A calcificação também é uma característica do subtipo 'doença de Peyronie calcificante' em alguns sistemas de classificação clínica, que é caracterizada por moderada a grave calcificação da placa e pode estar associada à progressão da doença e à dor.2
A seleção de pacientes para diversos tratamentos pode ser influenciada pela presença de calcificação. Embora alguns tratamentos conservadores ou minimamente invasivos sejam tentados, a calcificação significativa pode tornar as placas menos responsivas a certas terapias, como injeções intralesionais, ou pode ser uma contra-indicação relativa para alguns procedimentos.4 A intervenção cirúrgica, incluindo incisão/excisão da placa e enxerto ou implantação de prótese peniana, é frequentemente considerada para pacientes com doença estável, deformidade significativa que dificulta a relação sexual e nos quais as medidas conservadoras falharam.4 As diretrizes da AUA fornecem uma estrutura para a seleção do tratamento com base na estabilidade da doença, gravidade da curvatura e função erétil.4 Por exemplo, a colagenase intralesional Clostridium histolyticum é uma opção para DP estável com curvatura >30° e <90° e função erétil intacta.4 Se a disfunção erétil também estiver presente e refratária à terapia médica, o implante de prótese peniana é uma cirurgia comum abordagem, que pode ser combinada com modelagem ou outras manobras de endireitamento.4
Os resultados esperados variam dependendo da modalidade de tratamento. O objetivo do tratamento é reduzir a dor peniana (se presente), corrigir a curvatura peniana para permitir relações sexuais satisfatórias e preservar ou restaurar a função erétil.4 As taxas de sucesso para intervenções cirúrgicas são geralmente altas em pacientes adequadamente selecionados, mas complicações potenciais e a necessidade de reabilitação são considerações importantes.2٬4 A presença de calcificação extensa pode complicar os procedimentos cirúrgicos e influenciar a escolha de técnica cirúrgica. Por exemplo, placas fortemente calcificadas podem ser mais difíceis de incisar ou extirpar.2