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Também conhecido como
Esperma ausente no sêmen, Azoospermatismo, Esperma ausente, Sem contagem de espermatozoides, Contagem zero de espermatozóides
Definição
A azoospermia é uma condição médica caracterizada pela ausência completa de espermatozoides na ejaculação (sêmen) de um homem após a centrifugação de uma amostra de sêmen, confirmada em pelo menos duas ocasiões distintas.¹ É uma causa significativa de infertilidade masculina, afetando aproximadamente 1% da população masculina em geral e 10-15% dos inférteis homens.¹٬² A azoospermia pode surgir de uma variedade de causas subjacentes, que são amplamente categorizadas em etiologias pré-testiculares, testiculares e pós-testiculares (obstrutivas).¹ As causas pré-testiculares envolvem desequilíbrios hormonais ou doenças sistêmicas que afetam a produção de espermatozoides. As causas testiculares, muitas vezes denominadas azoospermia não obstrutiva (NOA), estão relacionadas à produção prejudicada de espermatozoides nos próprios testículos devido a fatores genéticos, problemas de desenvolvimento, infecções ou outros danos testiculares. As causas pós-testiculares, conhecidas como azoospermia obstrutiva (OA), ocorrem quando a produção de espermatozoides é normal, mas há um bloqueio no trato reprodutivo (por exemplo, canal deferente, epidídimo ou dutos ejaculatórios) impedindo a ejaculação dos espermatozoides.¹٬³ O diagnóstico envolve uma avaliação abrangente, incluindo histórico médico, exame físico, sêmen análises, perfil hormonal, testes genéticos e, potencialmente, estudos de imagem ou biópsia testicular para determinar o tipo específico e a causa da azoospermia, o que é crucial para orientar estratégias adequadas de manejo e tratamento.¹٬⁴
Contexto clínico
A azoospermia é clinicamente identificada quando um homem está sendo avaliado para infertilidade, pois é a principal causa de infertilidade por fator masculino, afetando 10-15% dos homens inférteis.1٬5 A avaliação clínica visa diferenciar entre azoospermia obstrutiva (OA), onde a produção de espermatozoides é normal, mas bloqueada, e azoospermia não obstrutiva (NOA), onde a produção de espermatozoides é prejudicada.1٬5
Condições médicas relevantes associadas à NOA incluem distúrbios genéticos, como síndrome de Klinefelter (cariótipo XXY), microdeleções do cromossomo Y (por exemplo, regiões AZFa, AZFb, AZFc), síndrome de Kallmann e outras formas de hipogonadismo hipogonadotrófico.1٬5 Outras causas podem ser danos testiculares causados por infecções. (por exemplo, orquite por caxumba), quimioterapia, radioterapia, varicocele ou exposição a gonadotoxinas.1 Para OA, as condições incluem ausência bilateral congênita do ducto deferente (CBAVD), frequentemente associada a mutações do gene do regulador de condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR) ou obstruções adquiridas devido a infecções (por exemplo, epididimite), trauma ou cirurgias anteriores, como vasectomia ou hérnia reparo.1٬5
A seleção de pacientes para tratamentos específicos depende muito do tipo de azoospermia. Para homens com OA, a reconstrução cirúrgica (por exemplo, vasovasostomia ou vasoepididimostomia) pode ser uma opção se um bloqueio corrigível for identificado e a parceira tiver bom potencial de fertilidade.5 Alternativamente, técnicas de recuperação de espermatozoides, como aspiração microcirúrgica de espermatozoides epididimários (MESA) ou aspiração percutânea de espermatozoides epididimários (PESA), seguida de espermatozoide intracitoplasmático Injeção (ICSI) com fertilização in vitro (FIV) são comuns.5 Para homens com NOA, as opções de tratamento são mais limitadas. Se o hipogonadismo hipogonadotrófico for a causa, a terapia hormonal às vezes pode restaurar a espermatogênese.1٬5 Para outros casos de NOA, a extração de esperma testicular (TESE) ou microdissecção TESE (micro-TESE) pode ser tentada para encontrar espermatozoides para ICSI.5٬7 O sucesso da recuperação de espermatozoides na NOA varia dependendo da patologia subjacente; por exemplo, o micro-TESE pode recuperar esperma em até 50% dos homens com síndrome de Klinefelter.1
Os procedimentos cirúrgicos relacionados ao manejo da azoospermia são principalmente para recuperação de espermatozoides ou reconstrução do trato reprodutivo. Estes incluem: * Vasovasostomia/Vasoepididimostomia: Procedimentos microcirúrgicos para reverter a vasectomia ou contornar outras obstruções vasais/epididimais.5 * MESA/PESA/TESA/micro-TESE: Técnicas para recuperar espermatozoides diretamente do epidídimo ou testículos para uso em ART.5٬7
Os resultados esperados variam significativamente. Para OA, a reconstrução cirúrgica pode levar à concepção natural em uma proporção de casais, com taxas de sucesso dependendo de fatores como a duração da obstrução e a idade da parceira.5 A recuperação de espermatozoides com ICSI para OA geralmente apresenta boas taxas de sucesso, pois a qualidade do esperma costuma ser normal.5 Para NOA, as chances de encontrar espermatozoides com TESE/micro-TESE são de cerca de 50-60% no geral, mas pode ser menor dependendo da causa específica e da histologia testicular.5٬7 Se os espermatozoides forem recuperados, as taxas de sucesso da ICSI serão influenciadas pela qualidade do oócito e outros fatores femininos. O aconselhamento genético é crucial, especialmente se forem identificadas anomalias genéticas, pois estas podem ser transmitidas aos descendentes.1٬5 Nos casos em que nenhum esperma pode ser recuperado, as opções incluem o uso de esperma de um doador ou a adoção.1