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Também conhecido como
Meta, liberação do clitóris, genitoplastia masculinizante, neofaloplastia (subtipo)
Definição
A metoidioplastia, muitas vezes referida como "meta", é um procedimento cirúrgico de afirmação de gênero principalmente para homens transgêneros (mulher para homem, FTM) ou indivíduos de gênero não binário atribuídos ao sexo feminino no nascimento, que cria um neofalo (um novo pênis) a partir do clitóris existente que foi aumentado através da terapia hormonal com testosterona. O procedimento envolve a liberação cirúrgica do clitóris de seus ligamentos suspensores e tecidos circundantes, permitindo que ele se estenda para fora e para baixo, formando assim um pequeno falo. Dependendo da técnica específica e dos objetivos do paciente, a metoidioplastia pode ser um procedimento de estágio único ou de vários estágios e pode incluir alongamento uretral (uretroplastia) para permitir a micção em pé, escrotoplastia (criação de um escroto, geralmente com implantes testiculares) e vaginectomia (remoção da vagina). O objetivo principal da metoidioplastia é criar genitália externa de aparência masculina que se alinhe com a identidade de gênero do indivíduo, permita urinar em pé e preserve a sensação erógena, já que o tecido clitoriano, que é rico em terminações nervosas, forma a base do neofalo. Embora o falo resultante seja tipicamente menor do que aquele obtido através da faloplastia (outro tipo de construção do neofalo usando enxertos de tecido), a metoidioplastia geralmente envolve menos estágios cirúrgicos, uma menor taxa de complicações e muitas vezes mantém a capacidade de ereção do neofalo devido à preservação dos tecidos eréteis nativos. Os resultados específicos, incluindo o tamanho do neofalo e as capacidades funcionais, variam dependendo da anatomia do indivíduo, da extensão da hipertrofia clitoriana causada pela testosterona, das técnicas cirúrgicas empregadas e da realização de procedimentos auxiliares. É considerado um passo significativo no processo de transição médica para muitos indivíduos trans, com o objetivo de aliviar a disforia de gênero e melhorar a qualidade de vida.
Contexto clínico
A metoidioplastia é clinicamente indicada para homens transgêneros e indivíduos de gênero não binário atribuídos ao sexo feminino ao nascer, que apresentam disforia de gênero e desejam masculinização de sua genitália externa.¹ É uma cirurgia de afirmação de gênero que visa criar um neofalo a partir do clitóris aumentado hormonalmente, permitindo uma aparência física mais congruente com sua identidade de gênero. Os critérios de seleção de pacientes geralmente incluem um diagnóstico confirmado de disforia de gênero, capacidade de tomar uma decisão informada, ser maior de idade e ter sido submetido a pelo menos 12 meses de terapia contínua com testosterona, levando à hipertrofia clitoriana adequada, o que é crucial para o tamanho do neofalo.¹˒² Os Padrões de Cuidados da Associação Profissional Mundial para Saúde Transgênero (WPATH) fornecem diretrizes para elegibilidade, muitas vezes exigindo cartas de apoio da saúde mental profissionais.²
O procedimento cirúrgico em si pode variar, mas geralmente envolve a liberação do clitóris (desenluvamento e transecção dos ligamentos suspensores) para permitir que o clitóris se projete mais como um pênis.¹ Dependendo dos objetivos do paciente e da técnica do cirurgião, a metoidioplastia pode ser realizada como uma simples liberação do clitóris ou uma metoidioplastia completa mais complexa. A metoidioplastia completa geralmente inclui a uretroplastia, que é a extensão da uretra através do neofalo para permitir a micção em pé. Isso pode ser conseguido usando vários tecidos, como enxertos de mucosa bucal ou retalhos locais dos pequenos lábios ou da parede vaginal.¹˒² A escrotoplastia, a criação de um escroto a partir dos grandes lábios e a inserção de próteses testiculares também são procedimentos auxiliares comuns realizados simultaneamente ou de maneira encenada para realçar a aparência masculina da genitália.¹˒³ A vaginectomia, a remoção da vagina, também pode ser realizada como parte de uma metoidioplastia completa, se desejado pela paciente e considerado apropriado pela equipe cirúrgica.³
Os resultados esperados da metoidioplastia incluem a criação de um neofalo pequeno e sensível (geralmente de 4 a 10 cm de comprimento, embora isso varie), a capacidade de urinar em pé (se a uretroplastia for bem-sucedida) e a capacidade preservada de orgasmo e excitação sexual devido à origem clitoriana do neofalo.¹˒²˒³ As taxas de satisfação dos pacientes são geralmente altas, com muitos relatando resultados significativos melhora na disforia de gênero e na qualidade de vida.² No entanto, é importante que os pacientes entendam que o neofalo criado por metoidioplastia normalmente não é suficiente para relações sexuais com penetração sem o uso de dispositivos auxiliares, ao contrário da faloplastia, que pode criar um falo maior.² As taxas de complicações são relativamente baixas em comparação com a faloplastia, mas podem incluir fístulas uretrais (aberturas anormais em uretra) ou estenoses (estreitamento da uretra), infecções de feridas, hematoma e problemas com implantes testiculares, se usados.¹˒² Fumar é um fator de risco significativo para complicações.³ A recuperação normalmente envolve uma internação hospitalar de alguns dias, com um cateter urinário colocado por cerca de uma semana se a uretroplastia for realizada. A cura completa e o retorno às atividades extenuantes podem levar de semanas a meses.³