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Também conhecido como
Incontinência urinária de esforço tipo III, incompetência do esfíncter uretral, DSI
Definição
A deficiência intrínseca do esfíncter (ISD) é uma condição médica caracterizada por uma fraqueza do esfíncter uretral, o músculo que controla a liberação de urina da bexiga. Representa um tipo específico de deficiência uretral em que a uretra não funciona eficazmente como vedante, levando à perda involuntária de urina, especialmente durante atividades que aumentam a pressão abdominal, como tossir, espirrar ou fazer exercício (uma condição conhecida como incontinência urinária de esforço). A DPI ocorre quando o esfíncter uretral não consegue gerar ou manter resistência suficiente para reter a urina na bexiga, mesmo que o colo da bexiga e as estruturas adjacentes estejam bem suportados. A causa subjacente envolve uma combinação de problemas anatômicos e fisiológicos dentro da própria uretra, em vez de problemas com contrações da bexiga ou hipermobilidade da uretra em alguns casos. Seu objetivo principal em urologia é identificar um fator-chave que contribui para a incontinência urinária de esforço, orientando estratégias adequadas de diagnóstico e tratamento.
Contexto clínico
A IUE é clinicamente relevante em pacientes que apresentam incontinência urinária de esforço (IUE).1 É particularmente suspeitada quando a IUE é grave ou persiste apesar de tentativas cirúrgicas anteriores para corrigir a hipermobilidade uretral.1 Os critérios de seleção de pacientes para diagnosticar ou considerar a IUE geralmente envolvem uma história completa, exame físico e estudos urodinâmicos. Os testes urodinâmicos podem revelar baixa pressão do ponto de vazamento de Valsalva (VLPP) ou baixa pressão máxima de fechamento uretral (MUCP), que são indicativos de um mecanismo esfincteriano enfraquecido.1 Embora a DPI possa ocorrer com ou sem hipermobilidade uretral, sua presença frequentemente influencia as escolhas de tratamento. Por exemplo, pacientes com DPI podem ser considerados para procedimentos como slings pubovaginais, fita transvaginal (TVT), fita transobturatória (TOT) ou agentes de volume periuretrais, que visam aumentar a resistência uretral.1 Os resultados esperados após o tratamento para IUE no contexto de DPI variam dependendo da intervenção escolhida e dos fatores do paciente, mas o objetivo é restaurar a continência e melhorar a qualidade da DPI. vida.1 O diagnóstico de DPI ajuda os médicos a adaptar estratégias cirúrgicas, pois alguns procedimentos podem ser mais eficazes do que outros quando há fraqueza esfincteriana significativa.1