복강경 치골후 수술

복강경 치골후 수술은 주로 기침, 재채기, 웃음 또는 운동과 같은 신체 활동 중 비자발적인 소변 누출이 나타나는 여성 복압성 요실금(SUI)을 치료하는 데 사용됩니다.¹ 이 시술은 골반저근 훈련, 요실금 페사리, 요도 팽창제 주입술을 포함한 보존적 치료에 실패한 여성에게 적응증이 됩니다.²

환자 선택 기준:

• 요도 과가동성으로 인한 복압성 요실금이 요역동학 검사로 입증된 여성
• 보존적 치료 관리에 실패한 환자
• 적절한 질 가동성과 용적을 가진 여성
• 복부-골반 동시 수술(예: 자궁절제술)을 계획 중인 환자
• 근막 채취 및 메쉬 시술을 모두 피하고자 하는 여성³

금기증:

• 제3형 복압성 요실금(고정되고 기능하지 않는 근위부 요도) 환자
• 중심 결손 방광류, 직장류 또는 질구 결손 교정이 필요한 환자
• 이전에 1회 이상의 요실금 수술을 받은 적이 있는 환자
• 출산을 마치지 않은 여성
• 수술에 부적합한 환자⁴

수술 절차:

수술 절차는 복막외 접근법을 통해 시행됩니다. 환자는 전신 마취 하에 쇄석위를 취합니다. 트로카 삽입을 위해 복부에 작은 절개창(일반적으로 0.5~1.5 cm)을 냅니다. 치골후 공간을 시각화하기 위해 복강경을 삽입합니다. 방광을 박리하고 치골자궁경부 근막에서 요도주위 지방을 제거합니다. 쿠퍼 인대(Cooper’s ligament)를 노출시키고 박리합니다. 요도 양측 2 cm 측면 및 방광경부 원위부 2 cm 위치에서 질 전벽과 쿠퍼 인대 사이에 각 측면당 2개의 질주위 비흡수성 봉합사를 거치합니다. 이를 통해 방광경부와 근위부 요도를 들어 올려 정상 해부학적 위치로 안정화합니다.⁵

예상 결과:

복강경 치골후 현수술의 단기(1년) 성공률은 개복 술식과 유사하며, 약 85~90%의 완치율을 보입니다.⁶ 그러나 장기 추적 관찰에서는 시간이 지남에 따라 성공률이 감소하는 것으로 나타납니다. 3년 추적 관찰 시 약 68~70%의 환자가 완전 또는 거의 완전한 완치를 보고하고, 11%가 호전을, 20%가 실패를 보고합니다.⁷ 이 시술은 개복 수술에 비해 짧은 입원 기간, 적은 수술 후 통증, 우수한 미용 효과 및 빠른 회복의 장점을 제공합니다.⁸

합병증:

잠재적 합병증으로는 감염, 출혈, 마취 위험, 혈전, 신경, 근육, 방광 또는 인접 골반 구조 손상, 배뇨 곤란 및 절박뇨 등이 있습니다.⁹ 가장 흔한 수술 중 합병증은 하부 요로 손상이며, 방광 손상은 2.17~18%의 발생률을 보이고 이전 골반 수술 병력이 있는 환자에서 더 흔합니다.¹⁰ 시술 후 과민성 방광 발생률은 2.8%~8%이며, 수술 후 영구적 또는 일시적 요폐 발생률은 낮습니다(1.8%).¹¹