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LRP(복강경근치전립선절제술), LP(복강경전립선절제술), 최소침습근치전립선절제술, 열쇠구멍전립선수술, 내시경근치전립선절제술, 복강경전립선절제술
정의
복강경 근치 전립선절제술(LRP)은 국소 전립선암 치료를 위한 최소 침습 수술입니다. 이 기술에는 수술 부위를 확대하여 시각화할 수 있는 특수 기구와 카메라(복강경)를 사용하여 복부에 여러 개의 작은 절개를 통해 전립선, 정낭 및 주변 조직을 완전히 제거하는 방법이 포함됩니다.¤1 2
이 수술은 개복 수술과 관련된 이환율을 줄이면서 종양학적 결과를 복제하려는 목적으로 전통적인 개방형 근치치골후전립선절제술의 대안으로 1990년대에 처음 도입되었습니다.¤1 3 도입 이후 복강경 근치 전립선절제술은 접근법 변형(경복막 대 복막외), 및 후방 해부 방법, 오름차순 및 내림차순 해부 기술.¤1
복막경유 접근법에서는 일반적으로 팬 배열로 배열된 5개의 복강경 포트를 사용하여 복막강을 통해 전립선에 접근합니다.¤2 복막외 접근법은 복강에 들어가지 않고 Retzius 공간에 직접 접근할 수 있어 장 합병증 및 복강내 장기 손상의 위험을 줄일 수 있습니다.3 두 접근법 모두 비슷한 결과를 보여 주었으며 종종 다음을 기반으로 선택되었습니다. 외과의사 선호도 및 환자별 요인.4
절차에는 기복막 또는 기외복강 생성, 레찌우스 공간 발달, 내골반 근막 절개, 등정맥 복합체 조절, 방광경부 절개, 정낭 및 수정관 절개, 적절한 경우 신경 보존 절개, 전립선 정점 절개, 방광요도 등 여러 주요 단계가 포함됩니다. 문합.2 3 5
개방형 근치 전립선 절제술에 비해 복강경 근치 전립선 절제술은 혈액 손실 감소, 입원 기간 단축, 수술 후 통증 감소, 빠른 회복, 미용적 결과 개선 등 여러 가지 잠재적 이점을 제공합니다.6 7 그러나 이 시술에는 상당한 기술 전문 지식이 필요하며 외과 의사의 학습 곡선이 가파르게 진행됩니다.8
최근에는 로봇 보조 근치 전립선 절제술(RARP)이 복강경 기술의 발전으로 등장하여 3차원 시각화와 향상된 기구 사용 능력을 제공합니다. 여러 연구에서 LRP와 RARP 간의 결과를 비교했으며, 일부 증거에서는 RARP가 요실금 및 발기 기능 회복과 같은 기능적 결과에 이점을 제공할 수 있음을 시사합니다.9
임상적 맥락
복강경 근치 전립선절제술(LRP)은 주로 임상적으로 국소화된 전립선암(T1 및 T2기) 치료에 사용됩니다.¤1 2 이 시술은 특히 PSA 검사를 통한 초기 전립선암 발견이 증가함에 따라 전통적인 개방형 근치 전립선절제술에 대한 최소 침습적 대안으로 상당한 수용을 얻었습니다.3
LRP의 최적 결과를 위해서는 환자 선택이 중요합니다. 가장 좋은 후보자는 일반적으로 70세 이하의 임상적으로 국한된 전립선암 환자입니다.4 환자는 시술의 암 제어 이점을 누릴 수 있도록 합리적인 기대 수명(일반적으로 최소 10년)을 가져야 합니다.5 수술 전 평가에는 직장수지 검사, PSA 테스트, 글리슨 점수 측정을 통한 전립선 생검 및 암의 정도를 평가하기 위한 적절한 영상 연구가 포함됩니다. 질병.6
LRP에 대한 상대적 금기 사항에는 이전에 여러 차례 하복부 수술을 받은 경우(유착 위험이 증가하고 복강경 접근법이 복잡해질 수 있음), 병적 비만, 이전에 골반에 방사선 치료를 받은 경우, 교정되지 않은 응고병증이 포함됩니다.¤¤4 또한 전립선이 큰 환자(일반적으로 >100g)는 기술적인 어려움이 있을 수 있지만 경험이 있는 사람에게는 절대적인 금기 사항은 아닙니다. 손.7
수술 절차에는 Trendelenburg 자세로 환자 배치, 기복막 또는 기복막 확립, 포트 배치, Retzius 공간 발달, 내골반 근막 절개, 등정맥 복합체 조절, 방광경부 절개, 정낭 및 정관 절개, 적절한 경우 신경 보존 절개, 전립선 끝 절개, 전립선 끝 절개 등 여러 주요 단계가 포함됩니다. 방광요도 문합.¤8 9
LRP의 수술 전후 결과에는 개방형 근치 전립선절제술에 비해 출혈 감소(일반적으로 200~300mL), 입원 기간 단축(1~3일), 수술 후 통증 감소, 빠른 회복 등이 있습니다.10 11 카테터 삽입 기간은 일반적으로 5~10일입니다.¤12
기능적 결과에는 수술 후 12개월의 자제율 83.6%~92%가 포함됩니다.13 양측 신경 보존 LRP 후 효능 비율은 환자 연령, 수술 전 발기 기능, 신경 보존 정도에 따라 47.1%~67%입니다.13 14
종양학적 결과는 개복수술과 유사하며, 수술 절제면 양성 비율은 pT2a 질환의 경우 2.1~6.9%, pT2b의 경우 9.9~20.6%, pT3a의 경우 24.5~42.3%, pT3b의 경우 22.6~54.5%입니다.13 장기 암 통제는 개방형 근치 전립선절제술과 비슷하지만 시간이 더 오래 걸리는 것으로 보입니다. 후속 데이터는 계속 축적되고 있습니다.15
최근에는 로봇 보조 복강경 근치 전립선 절제술(RALP)이 기존 LRP의 기술 발전으로 등장했으며, 일부 연구에서는 특히 요실금 및 효능 회복률과 관련하여 기능적 결과에 잠재적 이점이 있음을 시사했습니다.16 그러나 두 기술 모두 계속 발전하고 있으며 결과는 외과의의 경험과 기술 전문 지식에 크게 좌우됩니다.17