지속 발기증 (저유량/허혈성)

허혈성 지속증: 개요 및 관리

허혈성 지속발기증은 장기적인 합병증, 특히 발기부전을 예방하기 위해 신속한 진단과 치료가 필요한 비뇨기과적 응급상황입니다.¤¹˒² 이는 어린이를 포함한 모든 연령의 남성, 특히 소아과에서 가장 흔히 동반되는 진단인 겸상 적혈구 질환이 있는 남성에게 발생할 수 있습니다.¹˒²

임상 발표

환자는 일반적으로 성적 자극과 관련 없이 4시간 이상 지속되는 고통스럽고 경직된 발기를 나타냅니다.¤¹ 음경은 단단하지만 귀두는 일반적으로 부드럽고 관련이 없습니다.²

병인학

허혈성 지속발기증의 원인은 다양하며 다음을 포함할 수 있습니다:²

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혈액 질환: 겸상 적혈구 질환(어린이에게 가장 흔함), 백혈병, 지중해빈혈, 다발성 골수종.

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처방약: 특정 항우울제(예: 트라조돈), 항정신병약, 알파차단제, 발기부전 치료제(특히 알프로스타딜, 파파베린, 펜톨라민과 같은 해면체 주사제), 항응고제 및 일부 ADHD 약물.

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약물 남용: 알코올, 코카인, 마리화나 및 기타 불법 약물.

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외상: 고유량에 비해 허혈성 지속발기증의 경우 덜 일반적이지만 골반 또는 회음부 외상이 때로는 요인이 될 수 있습니다.

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기타 질환: 대사 장애(예: 통풍, 아밀로이드증), 신경성 질환(예: 척수 손상), 음경 관련 암

병리생리학

허혈성 지속발기증은 정맥 유출 또는 정체 장애입니다.¤² 수축 메커니즘의 실패로 인해 해면체 내에 혈액이 탈산소화되어 갇혀 있게 됩니다. 이로 인해 해면체 조직 내에서 저산소증, 탄수화물 과다증 및 산증이 증가하는 구획 증후군이 발생합니다. 이러한 허혈성 환경이 장기간 지속되면(일반적으로 4~6시간 이상) 평활근 괴사, 섬유증 및 궁극적으로 발기 부전으로 이어집니다.¤² 미세한 조직 손상은 약 6시간 후에 시작될 수 있으며, 12시간 이후에는 영구적인 구조 변화가 시작되고, 24~36시간 이후에는 상당한 세포 손상과 혈전 형성이 시작됩니다.²

진단

진단은 병력 및 신체 검사를 바탕으로 주로 임상적으로 이루어집니다.² 주요 진단 단계는 다음과 같습니다.

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기록: 발기 기간, 통증 존재, 유사한 에피소드 병력(말더듬 지속발기증), 기저 질환(예: 낫적혈구병), 약물 사용 및 불법 약물 사용

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신체 검사: 음경 경직(경직된 해면체, 연한 귀두) 및 외상 징후 또는 기타 근본적인 상태를 평가합니다.

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해면체 혈액 가스 분석: 이는 허혈성과 비허혈성 지속발기증을 구별하는 데 중요합니다. 허혈성 지속발기증에서는 혈액 가스 값이 일반적으로 저산소증(pO2 < 30 mmHg), 고탄수화물증(pCO2 > 60 mmHg), 산증(pH < 7.25)을 나타냅니다.¤¤¤²

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실험실 테스트: 전혈구수(CBC), 망상적혈구수, 헤모글로빈 전기영동(겸상적혈구병이 의심되는 경우) 및 독성학 검사는 임상적 의심에 따라 지시될 수 있습니다.¤²

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음경 도플러 초음파촬영: 해면체 혈류를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 허혈성 지속발기증에서는 일반적으로 동맥 유입이 없거나 최소화됩니다.¤²

치료/관리

치료의 주요 목표는 정상적인 혈류를 회복하고 체섬유증 및 발기 부전을 예방하는 즉각적인 수축입니다.² 치료는 가능한 한 빨리, 이상적으로는 발병 후 4~6시간 이내에 시작해야 합니다.

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초기 보존 조치(종종 단독으로는 충분하지 않음): 테르부탈린이나 슈도에페드린과 같은 경구 약물이 사용되었지만 일반적으로 제한된 효능으로 인해 유일한 1차 치료법으로 권장되지 않습니다.²

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흡인 및 관개: 체부 흡인(해면체에서 혈액 채취)은 종종 첫 번째 침습적 단계입니다. 그 다음에는 일반 식염수로 관개할 수 있습니다.¤²

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해면체내 교감신경흥분제 주사: 흡인만으로는 성공하지 못하는 경우 교감신경흥분제(예: 페닐에프린)를 해면체에 주사하는 것이 다음 단계입니다. 페닐에프린은 상대적으로 선택적인 알파-1 아드레날린 작용제 활성으로 인해 선호되며 심혈관 부작용을 최소화합니다. 해면체 평활근의 수축을 유발하여 정맥 유출을 촉진합니다.² 여러 번 주사해야 할 수도 있습니다.

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외과적 션트 절차: 보존적 조치와 교감 신경 자극 주사가 실패하거나 지속발기증이 장기간(예: 24~36시간 이상) 지속되는 경우, 해면체에서 혈액을 전환하기 위해 션트나 누공을 만드는 수술이 필요합니다. 다양한 션트 기법이 존재합니다(예: Winter, Ebbehoj, Al-Ghorab, T-션트, 음낭감압술).² 션트 선택은 외과의사의 경험과 임상 상황에 따라 다릅니다.

예상 결과 & 합병증

신속한 치료(4~12시간 이내)는 일반적으로 발기 기능 회복의 좋은 예후로 이어집니다.¤² 그러나 허혈성 지속발기증 기간이 길어질수록 영구 발기부전의 위험이 높아집니다. 지속발기증이 24~36시간 이상 지속되면 심각한 발기부전이 발생할 가능성이 매우 높아 잠재적으로 90%를 초과할 수 있습니다.¤² 다른 합병증으로는 음경 섬유증, 음경 단축, 통증 등이 있을 수 있습니다.²

환자 선택 기준

성적 자극 및 통증과 관련 없이 발기가 4시간 이상 지속되는 모든 환자는 허혈성 지속발기증을 평가해야 합니다.¤²