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इसे यह भी कहते हैं
ग्लीसन ग्रेड, ग्लीसन सम, ग्लीसन ग्रेडिंग प्रणाली, ग्लीसन पैटर्न, आईएसयूपी ग्रेड समूह प्रणाली, प्रोस्टेट कैंसर ग्रेड
परिभाषा
ग्लीसन स्कोर एक ग्रेडिंग प्रणाली है जिसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर की आक्रामकता निर्धारित करने के लिए किया जाता है; यह इस पर आधारित है कि बायोप्सी नमूने में कैंसर कोशिकाएँ माइक्रोस्कोप के नीचे कितनी असामान्य दिखती हैं और उनके कितनी तेज़ी से बढ़ने और फैलने की संभावना है।1 इसकी गणना बायोप्सी किए गए ऊतक नमूने के सबसे बड़े क्षेत्रों को बनाने वाली कैंसर कोशिकाओं के दो ग्रेडों को जोड़कर की जाती है।2 ग्लीसन ग्रेड मुख्य रूप से ट्यूमर के भीतर घातक कोशिकाओं की संरचना या व्यवस्था, साथ ही विभेदन (डिफ़रेंशिएशन) की मात्रा जैसे अन्य कारकों पर आधारित होता है।3
इस प्रणाली में पैथोलॉजिस्ट कैंसर कोशिकाओं को 1 से 5 तक का ग्रेड इस आधार पर देते हैं कि वे सामान्य प्रोस्टेट ऊतक से कितनी मिलती-जुलती हैं:
- ग्रेड 1 का अर्थ है कि कोशिकाएँ लगभग सामान्य प्रोस्टेट कोशिकाओं जैसी दिखती हैं
- ग्रेड 5 का अर्थ है कि कोशिकाएँ सामान्य प्रोस्टेट कोशिकाओं से बहुत भिन्न दिखती हैं4
चूँकि प्रोस्टेट कैंसर में अक्सर अलग-अलग ग्रेड वाले क्षेत्र होते हैं, इसलिए ग्लीसन स्कोर नमूने में पाए गए दो सबसे सामान्य ग्रेडों को जोड़कर निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि सबसे सामान्य पैटर्न ग्रेड 3 है और दूसरा सबसे सामान्य ग्रेड 4 है, तो ग्लीसन स्कोर 3+4=7 के रूप में लिखा जाएगा।5 यदि केवल एक ही पैटर्न मौजूद हो, तो उस ग्रेड को दोगुना कर दिया जाता है।
ग्लीसन स्कोर आमतौर पर 6 से 10 तक होता है, और उच्च स्कोर अधिक आक्रामक कैंसर को दर्शाते हैं जिसके तेज़ी से बढ़ने और फैलने की संभावना अधिक होती है।2 6 या उससे कम स्कोर को निम्न-ग्रेड (अच्छी तरह विभेदित), 7 को मध्यम-ग्रेड (मध्यम रूप से विभेदित) और 8-10 को उच्च-ग्रेड (खराब रूप से विभेदित) माना जाता है।6
2014 में इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ़ यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के सर्वसम्मति सम्मेलन ने ग्लीसन स्कोर पर आधारित एक नई पाँच-स्तरीय ग्रेड ग्रुप प्रणाली की सिफ़ारिश की:
- ग्रेड ग्रुप 1: ग्लीसन स्कोर 6 या उससे कम (निम्न-ग्रेड कैंसर)
- ग्रेड ग्रुप 2: ग्लीसन स्कोर 3+4=7 (मध्यम-ग्रेड कैंसर)
- ग्रेड ग्रुप 3: ग्लीसन स्कोर 4+3=7 (मध्यम-ग्रेड कैंसर)
- ग्रेड ग्रुप 4: ग्लीसन स्कोर 8 (उच्च-ग्रेड कैंसर)
- ग्रेड ग्रुप 5: ग्लीसन स्कोर 9-10 (उच्च-ग्रेड कैंसर)3,7
यह प्रणाली प्रोस्टेट कैंसर के जैविक व्यवहार को बेहतर ढंग से दर्शाने और उस संभावित भ्रम को दूर करने के लिए विकसित की गई थी जो सैद्धांतिक 2-10 पैमाने में से सामान्यतः दिए जाने वाले सबसे कम स्कोर के 6 होने के कारण उत्पन्न होता था।8
नैदानिक संदर्भ
ग्लीसन स्कोर प्रोस्टेट कैंसर के नैदानिक प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण घटक है, जिसका उपयोग रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करने और उपचार संबंधी निर्णयों का मार्गदर्शन करने में सहायता के लिए किया जाता है।1 इसका उपयोग आमतौर पर प्रोस्टेट-स्पेसिफिक एंटीजन (PSA) स्तर और नैदानिक स्टेजिंग जैसे अन्य नैदानिक मानकों के साथ मिलकर रोगियों का जोखिम-वर्गीकरण करने और उपयुक्त उपचार योजनाएँ बनाने के लिए किया जाता है।2
स्कोरिंग प्रणाली प्रोस्टेट बायोप्सी किए जाने के बाद लागू की जाती है, जो आमतौर पर बढ़े हुए PSA स्तर, असामान्य डिजिटल रेक्टल परीक्षण या अन्य नैदानिक संकेतों के कारण की जाती है।3 बायोप्सी प्रक्रिया के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि के विभिन्न क्षेत्रों से कई कोर नमूने लिए जाते हैं और उनकी जाँच एक पैथोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो ग्लीसन ग्रेड निर्धारित करता है।4
विभिन्न ग्लीसन स्कोर का नैदानिक महत्व:
- ग्लीसन स्कोर 6 (ग्रेड ग्रुप 1): सामान्यतः अनुकूल पूर्वानुमान वाले कम-जोखिम कैंसर को दर्शाता है। इस स्कोर वाले रोगी, अन्य नैदानिक कारकों के आधार पर, तत्काल हस्तक्षेप के बजाय सक्रिय निगरानी (एक्टिव सर्विलांस) के लिए उपयुक्त हो सकते हैं।5
- ग्लीसन स्कोर 7: मध्यम-जोखिम कैंसर, जिसमें 3+4=7 (ग्रेड ग्रुप 2) का पूर्वानुमान 4+3=7 (ग्रेड ग्रुप 3) से बेहतर होता है। यह भेद महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सक्रिय निगरानी और सर्जरी या रेडिएशन जैसी अधिक निश्चित (स्थायी) चिकित्साओं के बीच उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकता है।6
- ग्लीसन स्कोर 8-10 (ग्रेड ग्रुप 4-5): उच्च-जोखिम कैंसर, जिनके लिए आमतौर पर अधिक आक्रामक उपचार पद्धतियों की आवश्यकता होती है। इन कैंसरों में एक्स्ट्राप्रोस्टेटिक विस्तार, मेटास्टेसिस और कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर की संभावना अधिक होती है।7
कई प्रोग्नॉस्टिक नोमोग्राम जोखिम की आक्रामकता का बेहतर वर्गीकरण करके रोगी परामर्श में सहायता के लिए PSA स्तर और नैदानिक स्टेजिंग के साथ ग्लीसन स्कोर को शामिल करते हैं। इनमें जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय की पार्टिन तालिकाएँ, मेमोरियल स्लोन केटरिंग कैंसर सेंटर (MSKCC) के नोमोग्राम और सैन फ्रांसिस्को स्थित कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय का कैंसर ऑफ़ द प्रोस्टेट रिस्क असेसमेंट (CAPRA) स्कोर शामिल हैं।8
ग्लीसन स्कोर का महत्वपूर्ण पूर्वानुमान-संबंधी मूल्य सिद्ध हुआ है, जिसमें उच्च स्कोर खराब परिणामों से संबंधित होते हैं, जिनमें उपचार के बाद बायोकेमिकल पुनरावृत्ति, मेटास्टेसिस और प्रोस्टेट कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर का बढ़ा हुआ जोखिम शामिल है।9 हालाँकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अनुभवी पैथोलॉजिस्टों के बीच भी ग्लीसन ग्रेडिंग में पर्यवेक्षकों के बीच भिन्नता (इंटरऑब्ज़र्वर वेरिएबिलिटी) हो सकती है, जिसके कारण कंप्यूटरीकृत विश्लेषण कार्यक्रमों और आर्टिफ़िशियल इंटेलिजेंस तकनीकों के माध्यम से ग्रेडिंग प्रक्रिया को मानकीकृत करने के प्रयास किए गए हैं।10