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Auch bekannt als
Gleason-Grad, Gleason-Summe, Gleason-Bewertungssystem, Gleason-Muster, ISUP-Gradegruppensystem, Prostatakrebs-Grad
Definition
Der Gleason-Score ist ein Bewertungssystem, mit dem die Aggressivität von Prostatakrebs bestimmt wird – danach, wie abnorm die Krebszellen in einer Biopsieprobe unter dem Mikroskop aussehen und wie schnell sie voraussichtlich wachsen und sich ausbreiten.1 Er wird berechnet, indem die beiden Grade der Krebszellen addiert werden, die die größten Anteile der Biopsieprobe ausmachen.2 Der Gleason-Grad beruht in erster Linie auf der Architektur bzw. Anordnung der malignen Zellen im Tumor sowie auf weiteren Faktoren wie dem Differenzierungsgrad.3
In diesem System vergeben Pathologen für die Krebszellen einen Grad von 1 bis 5, je nachdem, wie stark sie normalem Prostatagewebe ähneln:
- Grad 1 bedeutet, dass die Zellen fast wie normale Prostatazellen aussehen
- Grad 5 bedeutet, dass die Zellen sich stark von normalen Prostatazellen unterscheiden4
Da Prostatakarzinome häufig Bereiche mit unterschiedlichen Graden aufweisen, wird der Gleason-Score durch Addition der beiden häufigsten Grade in der Probe bestimmt. Ist beispielsweise das häufigste Muster Grad 3 und das zweithäufigste Grad 4, wird der Gleason-Score als 3+4=7 angegeben.5 Liegt nur ein Muster vor, wird dieser Grad verdoppelt.
Der Gleason-Score liegt typischerweise zwischen 6 und 10, wobei höhere Werte auf einen aggressiveren Krebs hinweisen, der eher schnell wächst und sich ausbreitet.2 Werte von 6 oder weniger gelten als niedriggradig (gut differenziert), 7 als intermediär (mäßig differenziert) und 8–10 als hochgradig (schlecht differenziert).6
Im Jahr 2014 empfahl die Konsensuskonferenz der International Society of Urological Pathology ein neues fünfstufiges System von Graduierungsgruppen (Grade Groups) auf Grundlage des Gleason-Scores:
- Grade Group 1: Gleason-Score 6 oder weniger (niedriggradiger Krebs)
- Grade Group 2: Gleason-Score 3+4=7 (mittelgradiger Krebs)
- Grade Group 3: Gleason-Score 4+3=7 (mittelgradiger Krebs)
- Grade Group 4: Gleason-Score 8 (hochgradiger Krebs)
- Grade Group 5: Gleason-Score 9–10 (hochgradiger Krebs)3,7
Dieses System wurde entwickelt, um das biologische Verhalten von Prostatakrebs besser abzubilden und mögliche Verwirrung zu vermeiden, die dadurch entsteht, dass der niedrigste üblicherweise vergebene Score 6 auf einer theoretischen Skala von 2–10 ist.8
Klinischer Kontext
Der Gleason-Score ist ein zentraler Bestandteil der klinischen Behandlung von Prostatakrebs und hilft, die Prognose zu bestimmen und Therapieentscheidungen zu leiten.1 In der Regel wird er zusammen mit anderen klinischen Parametern wie dem Wert des prostataspezifischen Antigens (PSA) und dem klinischen Stadium herangezogen, um Patienten in Risikogruppen einzuteilen und geeignete Behandlungspläne zu erstellen.2
Das Bewertungssystem kommt nach einer Prostatabiopsie zur Anwendung, die meist aufgrund eines erhöhten PSA-Werts, eines auffälligen digital-rektalen Tastbefunds oder anderer klinischer Indikationen erfolgt.3 Bei der Biopsie werden mehrere Stanzproben aus verschiedenen Bereichen der Prostata entnommen und von einem Pathologen untersucht, der die Gleason-Grade vergibt.4
Klinische Bedeutung der verschiedenen Gleason-Scores:
- Gleason-Score 6 (Grade Group 1): Weist in der Regel auf einen Krebs mit niedrigem Risiko und günstiger Prognose hin. Patienten mit diesem Score können je nach weiteren klinischen Faktoren für eine aktive Überwachung statt eines sofortigen Eingriffs infrage kommen.5
- Gleason-Score 7: Krebs mit mittlerem Risiko, wobei 3+4=7 (Grade Group 2) eine bessere Prognose hat als 4+3=7 (Grade Group 3). Diese Unterscheidung ist wichtig, da sie die Entscheidung zwischen aktiver Überwachung und definitiveren Therapien wie Operation oder Bestrahlung beeinflussen kann.6
- Gleason-Scores 8–10 (Grade Groups 4–5): Hochrisikokarzinome, die in der Regel aggressivere Behandlungsansätze erfordern. Diese Karzinome weisen eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine extraprostatische Ausbreitung, Metastasierung und krebsspezifische Mortalität auf.7
Mehrere prognostische Nomogramme beziehen den Gleason-Score zusammen mit dem PSA-Wert und dem klinischen Stadium ein, um die Patientenberatung durch eine bessere Einstufung der Risikoaggressivität zu unterstützen. Dazu gehören die Partin-Tabellen der Johns Hopkins University, die Nomogramme des Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) und der CAPRA-Score (Cancer of the Prostate Risk Assessment) der University of California in San Francisco.8
Der Gleason-Score hat sich als prognostisch bedeutsam erwiesen: Höhere Werte korrelieren mit schlechteren Ergebnissen, darunter ein erhöhtes Risiko für ein biochemisches Rezidiv nach der Behandlung, Metastasierung und prostatakrebsspezifische Mortalität.9 Es ist jedoch zu beachten, dass bei der Gleason-Graduierung selbst unter erfahrenen Pathologen eine Interobserver-Variabilität bestehen kann; dies hat zu Bemühungen geführt, den Graduierungsprozess durch computergestützte Analyseprogramme und Verfahren der künstlichen Intelligenz zu standardisieren.10