جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
درجة غليسون، مجموع غليسون، نظام تصنيف غليسون، نمط غليسون
التعريف
درجة غليسون نظام تصنيف يُستخدم لتحديد شراسة سرطان البروستاتا بناءً على مدى شذوذ مظهر الخلايا السرطانية في عينة الخزعة تحت المجهر، ومدى السرعة المرجّحة لنموها وانتشارها.1 وتُحسب بجمع درجتي الخلايا السرطانية اللتين تشكّلان أكبر المساحات في عينة النسيج المأخوذة بالخزعة.2 وتستند درجة غليسون أساسًا إلى البنية أو ترتيب الخلايا الخبيثة داخل الورم، فضلًا عن عوامل أخرى مثل درجة التمايز.3
في هذا النظام، يمنح اختصاصيو علم الأمراض الخلايا السرطانية درجة من 1 إلى 5 بناءً على مدى تشابهها مع نسيج البروستاتا الطبيعي:
- الدرجة 1 تعني أن الخلايا تبدو شبه مماثلة لخلايا البروستاتا الطبيعية
- الدرجة 5 تعني أن الخلايا تبدو مختلفة جدًا عن خلايا البروستاتا الطبيعية4
ولما كانت سرطانات البروستاتا تحتوي غالبًا على مناطق ذات درجات مختلفة، تُحدَّد درجة غليسون بجمع الدرجتين الأكثر شيوعًا في العينة. فعلى سبيل المثال، إذا كان النمط الأكثر شيوعًا من الدرجة 3 والنمط الثاني في الشيوع من الدرجة 4، تُكتب درجة غليسون على النحو 3+4=7.5 وإذا وُجد نمط واحد فقط، تُضاعَف تلك الدرجة.
تتراوح درجة غليسون عادةً بين 6 و10، وتشير الدرجات الأعلى إلى سرطان أكثر شراسة يُرجَّح أن ينمو وينتشر بسرعة.2 وتُعدّ الدرجات 6 أو أقل منخفضة الدرجة (جيدة التمايز)، والدرجة 7 متوسطة الدرجة (متوسطة التمايز)، والدرجات 8-10 عالية الدرجة (ضعيفة التمايز).6
وفي عام 2014، أوصى مؤتمر الإجماع للجمعية الدولية لعلم أمراض المسالك البولية بنظام جديد خماسي المستويات لمجموعات الدرجات يستند إلى درجة غليسون:
- مجموعة الدرجة 1: درجة غليسون 6 أو أقل (سرطان منخفض الدرجة)
- مجموعة الدرجة 2: درجة غليسون 3+4=7 (سرطان متوسط الدرجة)
- مجموعة الدرجة 3: درجة غليسون 4+3=7 (سرطان متوسط الدرجة)
- مجموعة الدرجة 4: درجة غليسون 8 (سرطان عالي الدرجة)
- مجموعة الدرجة 5: درجة غليسون 9-10 (سرطان عالي الدرجة)3,7
وقد طُوِّر هذا النظام ليعكس السلوك البيولوجي لسرطان البروستاتا بشكل أفضل، ولمعالجة الالتباس المحتمل الناجم عن كون أدنى درجة تُمنح عادةً هي 6 من مقياس نظري يتراوح بين 2-10.8
السياق السريري
تُعدّ درجة غليسون مكوّنًا بالغ الأهمية في التدبير السريري لسرطان البروستاتا، إذ تُستخدم للمساعدة في تحديد الإنذار وتوجيه القرارات العلاجية.1 وتُستخدم عادةً بالاقتران مع معايير سريرية أخرى مثل مستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA) والتصنيف المرحلي السريري لتصنيف المرضى بحسب درجة الخطورة ووضع خطط علاجية مناسبة.2
ويُطبَّق نظام التصنيف بعد إجراء خزعة البروستاتا، التي يدعو إليها عادةً ارتفاع مستوى PSA، أو نتيجة غير طبيعية لفحص المستقيم بالإصبع، أو دواعٍ سريرية أخرى.3 وخلال إجراء الخزعة، تؤخذ عينات لبّية متعددة من مناطق مختلفة من غدة البروستاتا، ويفحصها اختصاصي علم الأمراض الذي يحدّد درجات غليسون.4
الأهمية السريرية لدرجات غليسون المختلفة:
- درجة غليسون 6 (مجموعة الدرجة 1): تشير عمومًا إلى سرطان منخفض الخطورة ذي إنذار مواتٍ. وقد يكون المرضى الحاصلون على هذه الدرجة مرشّحين للمراقبة الفعّالة بدلًا من التدخل الفوري، بحسب العوامل السريرية الأخرى.5
- درجة غليسون 7: سرطان متوسط الخطورة، إذ يكون إنذار 3+4=7 (مجموعة الدرجة 2) أفضل من إنذار 4+3=7 (مجموعة الدرجة 3). ويُعدّ هذا التمييز مهمًا لأنه قد يؤثر في القرارات العلاجية بين المراقبة الفعّالة والعلاجات الأكثر حسمًا مثل الجراحة أو الإشعاع.6
- درجات غليسون 8-10 (مجموعات الدرجة 4-5): سرطانات عالية الخطورة تتطلّب عادةً أساليب علاجية أكثر شراسة. وتكون احتمالية امتداد هذه السرطانات خارج البروستاتا وحدوث النقائل والوفيات النوعية بالسرطان أعلى.7
وتدمج عدة مخططات إنذارية (نوموغرامات) درجة غليسون مع مستوى PSA والتصنيف المرحلي السريري للمساعدة في إرشاد المرضى عبر تصنيف شراسة الخطر بشكل أفضل. ومنها جداول بارتين من جامعة جونز هوبكنز، ومخططات مركز ميموريال سلون كيترينغ للسرطان (MSKCC)، ودرجة تقييم خطر سرطان البروستاتا (CAPRA) من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.8
وقد ثبت أن لدرجة غليسون قيمة إنذارية كبيرة، إذ ترتبط الدرجات الأعلى بنتائج أسوأ، منها زيادة خطر النكس الكيميائي الحيوي بعد العلاج، والنقائل، والوفيات النوعية بسرطان البروستاتا.9 ومع ذلك، من المهم ملاحظة احتمال وجود تباين بين المراقبين في تحديد درجات غليسون، حتى بين اختصاصيي علم الأمراض ذوي الخبرة، وهو ما أدى إلى جهود لتوحيد عملية التصنيف من خلال برامج التحليل المحوسب وتقنيات الذكاء الاصطناعي.10