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इन्फ्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (आईपीपी), थ्री-पीस इन्फ्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस, पेनाइल इम्प्लांट
परिभाषा
डायनेमिक इन्फ्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (डीआईपीपी) एक उन्नत प्रकार का थ्री-पीस इन्फ्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (आईपीपी) है, जिसे इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी) के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है, विशेष रूप से चिकित्सा प्रबंधन के लिए दुर्दम्य मामलों में 1। डीआईपीपी शब्द स्पष्ट रूप से तकनीकी रूप से उन्नत उपकरणों से जुड़ा है, जैसे Rigicon Infla10® श्रृंखला, जिसका उद्देश्य अधिक प्राकृतिक अनुभव प्रदान करना और एक प्रामाणिक स्तंभन अनुभव के लिए शारीरिक कार्यों का अनुकरण करना है 1, 2।
डीआईपीपी प्रणाली में आमतौर पर तीन मुख्य घटक होते हैं: लिंग के कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर प्रत्यारोपित दो इन्फ्लेटेबल सिलेंडर, आमतौर पर पेट में रखा जाने वाला एक तरल पदार्थ से भरा भंडार (उदाहरण के लिए, सबमस्कुलरली 2), और अंडकोश में सावधानी से रखा गया एक पंप 2, 4, 6। इरेक्शन प्राप्त करने के लिए, रोगी मैन्युअल रूप से पंप को दबाता है, जो जलाशय से बाँझ खारा तरल पदार्थ को सिलेंडरों में स्थानांतरित करता है, जिससे वे फूल जाते हैं और कठोर हो जाते हैं। अपस्फीति एक-स्पर्श तंत्र या इसी तरह के रोगी-अनुकूल पंप डिजाइन के माध्यम से होती है, जो जलाशय में द्रव को लौटाती है और लिंग को शिथिल अवस्था में लौटा देती है 1, 4।
डीआईपीपी में शामिल प्रमुख तकनीकी प्रगति, जैसे Rigicon Infla10®, में टयूबिंग टूटने को रोकने के लिए तनाव राहत सुविधाओं के साथ बेहतर, रोगी-अनुकूल पंप, बढ़ी हुई कठोरता और अधिक प्राकृतिक उपस्थिति के लिए व्यापक परिधि वाले सिलेंडर, और लंबे सिलेंडर शामिल हैं जो अधिक विस्तारित आकारों में भी कठोरता बनाए रखते हैं। 1. कुछ मॉडल, जैसे Infla10® Pulse™ AX, परिधि (46 मिमी तक) और लंबाई (शरीर रचना के आधार पर मूल लंबाई के सापेक्ष 25% तक) 2 दोनों के लिए संरचनात्मक विस्तार सुविधाएँ प्रदान करते हैं। आधुनिक आईपीपी (जिसे डीआईपीपी एक विकास का प्रतिनिधित्व करता है) में अन्य नवाचारों में बेहतर विसंगति के लिए फ्लैट जलाशय, अनुकूलित टयूबिंग लंबाई, संकीर्ण-आधार सिलेंडर, प्लेसमेंट में सहायता के लिए सिलेंडर और टयूबिंग के बीच विशिष्ट 0 डिग्री कोण डिजाइन, और नरम मोल्डिंग सिलेंडर टिप रीडिज़ाइन शामिल हैं जो मानव शरीर रचना विज्ञान की बेहतर नकल करते हैं 4। संक्रमणरोधी कोटिंग्स या हाइड्रोफिलिक सतहें जो एंटीबायोटिक/एंटीफंगल समाधानों को अवशोषित करती हैं, संक्रमण दर 4, 6 को कम करने के लिए भी महत्वपूर्ण हैं।
डीआईपीपी का प्राथमिक उद्देश्य पुरुषों को संतोषजनक इरेक्शन प्राप्त करने के लिए एक विश्वसनीय और दीर्घकालिक समाधान प्रदान करना है, जिससे उन्हें यौन गतिविधियों में संलग्न होने और उनके जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार करने में सक्षम बनाया जा सके 6। इन उपकरणों को उपयोग में न होने पर पर्यवेक्षकों के लिए अदृश्य रहने और 1 फुलाए जाने पर शक्तिशाली कठोरता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
नैदानिक संदर्भ
- चिकित्सा इतिहास: रोगी के लक्षणों (उदाहरण के लिए, इरेक्टाइल फंक्शन के अंतर्राष्ट्रीय सूचकांक-IIEF-5 का उपयोग करके), पिछले ईडी उपचार, और प्रियापिज्म (जो शारीरिक फाइब्रोसिस, संभावित रूप से जटिल सर्जरी का कारण बन सकता है) या पेरोनी रोग 3 जैसी स्थितियों के किसी भी इतिहास का पूरी तरह से आकलन करना महत्वपूर्ण है।
- सर्जिकल इतिहास: पूर्व प्रमुख पेल्विक सर्जरी (जैसे, रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, रेडिकल सिस्टेक्टॉमी, कोलोरेक्टल सर्जरी, रीनल ट्रांसप्लांटेशन) चीरा विकल्पों और जलाशय प्लेसमेंट रणनीतियों को प्रभावित कर सकती हैं 3।
- सहवर्ती बीमारियाँ: ED को उन्नत हृदय रोग, मधुमेह और मोटापा 3 जैसी अंतर्निहित स्थितियों से जोड़ा जा सकता है। हृदय जोखिम स्तरीकरण और चिकित्सा मंजूरी आवश्यक हो सकती है। मधुमेह के रोगियों के लिए, इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण (उदाहरण के लिए, HbA1c <8.5%) पोस्टऑपरेटिव संक्रमण जोखिम 3 को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। घाव भरने में सुधार के लिए धूम्रपान बंद करने को भी प्रोत्साहित किया जाता है 3।
- रोगी की अपेक्षाएं: सर्जनों को पूरी तरह से परामर्श देना चाहिए, इस बात पर जोर देते हुए कि कृत्रिम अंग का उद्देश्य कार्यात्मक निर्माण प्रदान करना है, लेकिन इससे लिंग की लंबाई नहीं बढ़ेगी (और पिछले प्राकृतिक निर्माण की तुलना में इसमें थोड़ी कमी हो सकती है)। ऑपरेशन से पहले फैली हुई लिंग की लंबाई को अक्सर पोस्टऑपरेटिव इरेक्टाइल लंबाई 3 के लिए एक यथार्थवादी लक्ष्य माना जाता है। संभावित जोखिमों, लाभों और भविष्य में सर्जिकल संशोधनों की संभावना पर चर्चा करना सूचित सहमति और अपेक्षाओं के प्रबंधन के लिए आवश्यक है, जो पोस्टऑपरेटिव संतुष्टि में महत्वपूर्ण योगदान देता है 3।
- मैनुअल निपुणता और संज्ञानात्मक क्षमता: मरीजों को यह समझना चाहिए कि डिवाइस को कैसे संचालित करना है और पंप User Instruction Implied में हेरफेर करने के लिए आवश्यक मैन्युअल निपुणता होनी चाहिए।
- संक्रमण की रोकथाम: यह सर्वोपरि है। उपायों में प्रीऑपरेटिव पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, एक एमिनोग्लाइकोसाइड प्लस एक सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन, जिसमें एंटीफंगल प्रोफिलैक्सिस जोड़ने के बारे में कुछ हालिया चर्चाएं शामिल हैं), क्लोरहेक्सिडिन-आधारित त्वचा की तैयारी, डबल ग्लोविंग और एंटीबायोटिक-संसेचित या हाइड्रोफिलिक-लेपित प्रत्यारोपण का उपयोग शामिल है जो एंटीबायोटिक समाधानों को अवशोषित करते हैं 3, 4। डिवाइस 3 के साथ त्वचा के संपर्क को कम करने के लिए "नो-टच" तकनीक का भी उपयोग किया जा सकता है।
- सर्जिकल दृष्टिकोण: सामान्य दृष्टिकोण पेनोस्कोटल या इन्फ्राप्यूबिक चीरा है। चुनाव सर्जन की पसंद और रोगी की शारीरिक रचना पर निर्भर करता है। इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण जलाशय प्लेसमेंट 3 के दौरान प्रत्यक्ष दृश्यता की अनुमति देता है।
- घटक प्लेसमेंट:
- सिलिंडर: ट्यूनिका अल्ब्यूजिना में कॉर्पोराटॉमी चीरा लगाने के बाद, कॉर्पोरा कैवर्नोसा को क्रस के समीप और मध्य-ग्रंथियों तक फैलाया जाता है। मूत्रमार्ग की चोट या शारीरिक क्रॉसओवर से बचने के लिए सावधानी बरती जाती है। कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस 3 के मामलों में विशेषीकृत डाइलेटर्स का उपयोग किया जा सकता है। फिर इन्फ़्लैटेबल सिलेंडरों को इन स्थानों में डाला जाता है।
- जलाशय: द्रव भंडार आमतौर पर रेट्ज़ियस (प्रीपेरिटोनियल) के स्थान पर या पेट की दीवार में एक एक्टोपिक सबमस्क्यूलर स्थान में रखा जाता है, एक ऐसी तकनीक जो आंत्र या मूत्राशय की चोट के जोखिम को कम कर सकती है 3। कुछ डीआईपीपी मॉडल में एडाप्टिव® सिलिकॉन जलाशय ऐसे एक्टोपिक प्लेसमेंट की सुविधा के लिए अंडरफिलिंग की अनुमति देते हैं 1।
- पंप: पंप तंत्र को रोगी की आसान पहुंच के लिए अंडकोश के भीतर एक चमड़े के नीचे की जेब में रखा जाता है 2, 3।
- ट्यूबिंग कनेक्शन: सिलेंडर, जलाशय और पंप से ट्यूबिंग जुड़ी हुई है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि कोई किंक या रिसाव न हो।
- बंद करना: चीरों को परतों में बंद किया जाता है।
- स्तंभन क्रिया की बहाली: डीआईपीपी को विश्वसनीय, रोगी-नियंत्रित इरेक्शन प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो संतोषजनक संभोग को सक्षम बनाता है 1, 3। आधुनिक उपकरणों का लक्ष्य ढीले और खड़े होने पर प्राकृतिक एहसास और उपस्थिति का लक्ष्य होता है 1, 2।
- उच्च रोगी संतुष्टि: जब रोगियों को उचित रूप से चुना और परामर्श दिया जाता है, तो आईपीपी सर्जरी में आमतौर पर रोगी और साथी संतुष्टि की उच्च दर 3, 4 होती है। बेहतर पंप एर्गोनॉमिक्स, बेहतर छुपाने की क्षमता और बढ़ी हुई कठोरता जैसे कारक इसमें 1, 4 का योगदान करते हैं।
- स्थायित्व: जबकि यांत्रिक विफलता और पुनरीक्षण सर्जरी की आवश्यकता लंबी अवधि में हो सकती है, आधुनिक आईपीपी आम तौर पर टिकाऊ चिकित्सा उपकरण 1, 3 हैं।
- जटिलताएं: संभावित जटिलताओं में संक्रमण (सबसे गंभीर), दर्द, डिवाइस की यांत्रिक विफलता, त्वचा के माध्यम से घटकों का क्षरण, डिवाइस की खराबी, हेमेटोमा, और मूत्रमार्ग या मूत्राशय जैसी आसन्न संरचनाओं पर चोट (दुर्लभ) 3 शामिल हैं। डिवाइस कोटिंग्स और सर्जिकल तकनीकों में प्रगति का लक्ष्य इन जोखिमों को कम करना है 3, 4।
- प्रौद्योगिकी का विकास: डीआईपीपी सहित आईपीपी प्रौद्योगिकी का विकास जारी है, जो कार्यात्मक परिणामों में सुधार, उपयोग में आसानी, रोगी की सुरक्षा और पश्चात की जटिलताओं को कम करने पर ध्यान केंद्रित कर रही है 1, 4। इसमें ट्रांसजेंडर रोगियों में कॉर्पोरल फाइब्रोसिस या नियोफैलस निर्माण जैसे चुनौतीपूर्ण मामलों के लिए विशिष्ट डिज़ाइन शामिल हैं 4।