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Auch bekannt als
Prävention von IPP-Infektionen, Kontrolle von Penisimplantat-Infektionen, Prophylaxe von Penisimplantat-Infektionen, Prävention von Infektionen an der Operationsstelle (SSI) bei der Penisprothesenchirurgie.
Definition
Die Infektionsprophylaxe bei Penisprothesen bezeichnet die umfassende Gesamtheit evidenzbasierter medizinischer und chirurgischer Maßnahmen, die ergriffen werden, um Infektionen vor, während und nach der Implantation einer Penisprothese (entweder ein semirigides/biegsames Implantat oder eine aufblasbare Penisprothese, IPP) zu verhindern. Penisprothesen sind Medizinprodukte, die zur Behandlung einer erektilen Dysfunktion (ED) implantiert werden, die auf andere Behandlungen nicht anspricht.¹˒³ Der Hauptzweck der Infektionsprophylaxe besteht in diesem Zusammenhang darin, das Risiko einer mikrobiellen Kontamination des Operationsgebiets und des Implantats selbst zu minimieren, die zu schweren Komplikationen, einem Versagen des Implantats und der Notwendigkeit einer Revisionsoperation führen kann.¹⁻³ Prophylaktische Strategien umfassen typischerweise einen vielschichtigen Ansatz, der die Optimierung des Patientenzustands, sorgfältige Operationstechniken, eine angemessene Antibiotikagabe und gegebenenfalls die Verwendung spezieller Implantatbeschichtungen einschließt.¹˒² Die Biofilmbildung auf der Prothesenoberfläche ist ein Schlüsselfaktor in der Pathogenese von IPP-Infektionen, was die Prävention entscheidend macht.¹ Aktuelle Leitlinien urologischer Fachgesellschaften geben Empfehlungen, wobei jedoch einige Unterschiede bestehen, beispielsweise hinsichtlich der Dauer der Antibiotikaabdeckung oder der Einbeziehung von Antimykotika in bestimmten Hochrisikosituationen.¹
Klinischer Kontext
Die Infektionsprophylaxe bei Penisprothesen ist bei allen Patienten, die sich wegen einer schweren erektilen Dysfunktion einer IPP-Implantation unterziehen, ein entscheidender Aspekt.¹⁻³ Die Infektionsinzidenz nach einer primären IPP-Operation ist im Allgemeinen niedrig und wird mit etwa 1-3 % angegeben, kann jedoch bei Revisionsoperationen (bis zu etwa 10 % und bis zu 18 % bei Männern mit Diabetes) oder bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren deutlich ansteigen.¹⁻³
Patientenauswahl und Risikofaktoren:
Zu den wichtigsten patientenbezogenen Risikofaktoren, die sorgfältige prophylaktische Maßnahmen erfordern, gehören ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus (insbesondere bei einem HbA1c > 8,5 %), Adipositas, Immunsuppression, Rauchen, fortgeschrittenes Alter (>75 Jahre), eine frühere Strahlentherapie des Beckens, Rückenmarksverletzungen und ein positiver HIV-Status.¹⁻³ Die präoperative Optimierung dieser Begleiterkrankungen ist ein wichtiger prophylaktischer Schritt.²
Chirurgische Eingriffe und prophylaktische Maßnahmen:
Die Prophylaxe erstreckt sich über die gesamte perioperative Phase:
- Präoperativ: Dazu gehört die Behandlung bestehender systemischer, kutaner oder Harnwegsinfektionen.¹ Eine Optimierung des Patientenzustands, etwa die Blutzuckereinstellung, wird empfohlen, wobei strikte HbA1c-Grenzwerte umstritten sind.² Die Vorbereitung des Operationsfelds mit chlorhexidinbasierten Lösungen hat sich bei der Hautantiseptik gegenüber jodbasierten Lösungen als überlegen erwiesen.² Entsprechend ausgewählte systemische perioperative Antibiotika, die vor dem Hautschnitt verabreicht werden, sind von entscheidender Bedeutung.²
- Intraoperativ: Eine sorgfältige Operationstechnik ist von größter Bedeutung. Die „No-Touch“-Technik, bei der der direkte Kontakt zwischen der Prothese und der Haut des Patienten minimiert wird, senkt das Infektionsrisiko deutlich.² Die Verwendung antibiotikabeschichteter oder hydrophil beschichteter Prothesen ist eine weitere wichtige intraoperative Maßnahme.² Die Operationsdauer sollte so kurz wie möglich gehalten werden, da längere Operationszeiten mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden sind.¹ Hohe Fallzahlen von Chirurgen und Kliniken wurden mit niedrigeren Infektionsraten in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass Erfahrung eine Rolle spielt.³
- Postoperativ: Die Rolle einer verlängerten postoperativen Antibiotikagabe ist weniger klar; einige Daten deuten darauf hin, dass sie die Infektionsraten über die initiale perioperative Abdeckung hinaus möglicherweise nicht wesentlich senkt.² Die Leitlinien unterscheiden sich jedoch in diesem Punkt.¹
Erwartete Ergebnisse:
Eine wirksame Prophylaxe zielt darauf ab, eine niedrige Infektionsrate aufrechtzuerhalten, den langfristigen Erfolg und die Funktionsfähigkeit der Penisprothese sicherzustellen und die Lebensqualität des Patienten zu erhalten.¹ Eine erfolgreiche Prävention vermeidet die Notwendigkeit komplexer Salvage-Eingriffe oder einer Explantation des Implantats, die mit höheren Risiken und geringeren Erfolgsraten verbunden sind, insbesondere bei Pilzinfektionen.¹