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También conocido como
Estimulación del nervio sacro (SNS), Modulación del nervio sacro, SNM, SNS, Neuromodulador sacro, Terapia InterStim, Terapia axónica
Definición
La neuromodulación sacra (SNM) es un enfoque terapéutico mínimamente invasivo bien establecido que implica la implantación de un dispositivo neuroestimulador para entregar impulsos eléctricos controlados a los nervios sacros (típicamente S3-S4).1 2 Esta estimulación modula eficazmente las vías neuronales entre el tracto urinario inferior, el intestino y el cerebro, restaurando la función normal en pacientes con diversas enfermedades urinarias. y trastornos fecales.3 La terapia funciona principalmente evocando la actividad aferente de las raíces nerviosas sacras, que modula el procesamiento sensorial y el reflejo de la micción, en lugar de a través de la estimulación motora directa.4 5 Esta neuromodulación puede facilitar la micción al inhibir los reflejos de protección de la micción, lo que resulta en una disminución tono del esfínter uretral y contracción funcional del detrusor en casos de retención, o bloqueando la actividad irregular de las fibras C en casos de hiperactividad.6 7
Contexto clínico
La neuromodulación sacra está indicada principalmente para pacientes con disfunciones intestinales y del tracto urinario inferior refractarias que no han respondido adecuadamente a tratamientos conservadores o intervenciones farmacológicas.1 3 La terapia recibió la aprobación de la FDA para la incontinencia de urgencia en 1997 y para la urgencia/frecuencia y la retención urinaria no obstructiva en 1999.3
Las aplicaciones clínicas clave incluyen:
- Trastornos urinarios: Síndrome de vejiga hiperactiva (con o sin incontinencia), urgencia urinaria, frecuencia y retención urinaria no obstructiva.1 2 3 Los estudios han demostrado una tasa de éxito del 83% para vejiga hiperactiva entre pacientes sometidos a implantación.1
- Trastornos intestinales: Incontinencia fecal crónica, con aproximadamente el 80% de los pacientes experimentando una mejora duradera de al menos el 50% en sus problemas de fugas.1
- Condiciones neurogénicas: Eficaz en afecciones neurogénicas de la vejiga como esclerosis múltiple, meningomielocele y lesión de la médula espinal.1
El procedimiento implica un enfoque en dos etapas:
- Una fase de prueba inicial donde se coloca un cable temporal para evaluar la respuesta terapéutica
- Implantación permanente del neuroestimulador si la prueba demuestra una mejora significativa de los síntomas (normalmente>50%)2 3
Los criterios de selección de pacientes incluyen:
- Tratamientos conservadores y farmacológicos fallidos
- Ausencia de obstrucción anatómica o trastorno neurológico corregible
- Estabilidad psicológica y capacidad para operar el dispositivo
- Respuesta exitosa durante la fase de prueba2
El procedimiento de implantación se realiza bajo anestesia local o general con el paciente en decúbito prono. El cable cuadripolar se coloca percutáneamente bajo guía de fluoroscopia a través del tercer agujero sacro siguiendo la trayectoria de S3.3 Los dispositivos modernos incluyen sistemas recargables y opciones seguras para resonancia magnética, con una duración de batería que oscila entre 5 y 15 años dependiendo del sistema específico.3