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También conocido como
Eyaculación seca, Aneyaculación (en algunos contextos, aunque la aneyaculación se refiere específicamente a la incapacidad de eyacular, que es una causa de aspermia)
Definición
La aspermia es una condición médica caracterizada por la ausencia total de semen durante la eyaculación. Esto significa que, si bien un individuo puede experimentar un orgasmo, no se expulsa líquido seminal del pene.1˒2 Es importante diferenciar la aspermia de la azoospermia, donde el semen se eyacula pero no contiene espermatozoides.3 La aspermia puede ser una causa importante de infertilidad masculina, ya que la ausencia de semen Impide el transporte de espermatozoides necesario para la concepción natural. La afección puede surgir por varias causas subyacentes, incluida la incapacidad para transportar el semen (aneyaculación) o la eyaculación del semen en dirección anterógrada (eyaculación retrógrada), donde el semen ingresa a la vejiga en lugar de salir por la uretra.4˒5
Contexto clínico
La aspermia es clínicamente relevante principalmente en el contexto de la infertilidad masculina, ya que la ausencia de eyaculación impide la concepción natural.1˒2 Puede ser causada por una variedad de factores. Una causa importante es la eyaculación retrógrada, donde el semen ingresa a la vejiga en lugar de ser expulsado por la uretra. Esto puede ocurrir debido a afecciones como diabetes, ciertos medicamentos (por ejemplo, alfabloqueantes para afecciones de la próstata) o como una complicación de una cirugía en el cuello de la vejiga o la próstata.4˒5 Otra causa importante es la obstrucción del conducto eyaculador, que puede ser congénita o adquirida debido a infecciones, inflamación o quistes.4 Los trastornos neurológicos, como las lesiones de la médula espinal o la esclerosis múltiple, también pueden provocar aneyaculación y posteriormente aspermia al alterar las señales nerviosas necesarias para la eyaculación.4 Los desequilibrios hormonales, en particular la deficiencia de andrógenos, pueden provocar glándulas reproductivas subdesarrolladas que no producen semen.2 Otros factores que contribuyen incluyen infecciones del tracto urogenital (p. ej., infecciones TORCH, brucelosis, tuberculosis), exposición a radiación o quimioterapia, ciertos medicamentos (p. ej., algunos antihipertensivos, antagonistas de progesterona, esteroides anabólicos) y factores psicológicos como el estrés y la ansiedad relacionados con la actividad sexual. rendimiento.4
El diagnóstico de aspermia implica una historia médica y un examen físico completos. El análisis de semen es crucial para confirmar la ausencia de eyaculación.1 Se pueden utilizar estudios de imágenes, como la ecografía transrectal (TRUS), para identificar obstrucciones en los conductos eyaculadores.1 El análisis de orina poseyaculatorio puede detectar espermatozoides en la orina, lo que confirma la eyaculación retrógrada. También se pueden realizar evaluaciones hormonales.4
El tratamiento para la aspermia está dirigido a la causa subyacente. Si la eyaculación retrógrada se debe a un medicamento, suspender o cambiar el medicamento puede resolver el problema. La terapia médica con simpaticomiméticos a veces puede ayudar a cerrar el cuello de la vejiga y restaurar la eyaculación anterógrada.5 Para la obstrucción del conducto eyaculador, se puede realizar una resección transuretral de los conductos eyaculadores (TURED) para limpiar el bloqueo.2˒4 En los casos en los que estos tratamientos son ineficaces o no aplicables, o si la causa es neurológica, se suelen emplear técnicas de reproducción asistida (ART). Los espermatozoides se pueden extraer directamente de los testículos (p. ej., Extracción testicular de espermatozoides - TESE) o de la orina (en casos de eyaculación retrógrada) para su uso en procedimientos como Fertilización in vitro (IVF) con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).1˒4 El asesoramiento psicológico puede ser beneficioso si el estrés o la ansiedad son factores contribuyentes.2
Los resultados esperados varían según la causa y el tratamiento seguido. El tratamiento exitoso de la causa subyacente puede restaurar la fertilidad en algunas personas. Para quienes requieren TAR, las tasas de éxito dependen de varios factores, incluida la calidad del esperma y la fertilidad de la pareja femenina.4˒5