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Abordaje Penoescrotal

También conocido como

Incisión penoescrotal, Abordaje transescrotal (para prótesis peneana)

Definición

El abordaje penoescrotal es una técnica quirúrgica común utilizada para la implantación de prótesis penianas inflables (IPP) para tratar la disfunción eréctil.¹ Implica realizar una incisión transversal aproximadamente de 1 a 2 cm por debajo de la unión penoescrotal, proporcionando acceso a los cuerpos cavernosos para la colocación de la prótesis.¹ Muchos cirujanos prefieren este abordaje debido a su capacidad para ofrecer una excelente exposición corporal. incluso en pacientes obesos, y facilitar la exposición crural proximal si es necesario.¹ La técnica tiene como objetivo minimizar complicaciones como la migración de la bomba y la lesión del haz neurovascular, que pueden asociarse con otros abordajes.¹ El procedimiento generalmente implica una disección cuidadosa a través de la capa de dartos para exponer los cuerpos cavernosos, seguida de una corporotomía (incisiones en los cuerpos) para la inserción del cilindro.¹ El abordaje penoescrotal también se puede utilizar para la colocación de esfínteres urinarios artificiales (AUS), a veces a través de la misma incisión, lo que resulta ventajoso para pacientes que requieren revisiones múltiples.¹

Contexto clínico

El abordaje penoescrotal está clínicamente indicado para pacientes con disfunción eréctil que han fracasado o tienen contraindicaciones para tratamientos menos invasivos como inhibidores de la fosfodiesterasa-5, dispositivos de erección por vacío o inyecciones intracavernosas, y que optan por el tratamiento quirúrgico con una prótesis peneana inflable.¹ La selección del paciente es fundamental e implica asesoramiento exhaustivo sobre expectativas realistas y riesgos potenciales (p. ej., infección, fallo mecánico, cambios en la longitud del pene, lesiones). a estructuras adyacentes) y beneficios del procedimiento.¹ Las contraindicaciones incluyen infecciones activas (especialmente infecciones del tracto urinario o de la piel genital), falta de voluntad para someterse a más cirugías para revisiones y problemas de micción no resueltos.¹
El procedimiento quirúrgico que utiliza el abordaje penoescrotal implica pasos específicos: posicionamiento del paciente (posición de pata de rana), preparación y vendaje estériles, y cateterismo.¹ Generalmente se utiliza un retractor autorretenedor para optimizar la exposición.¹ La incisión se realiza transversalmente debajo de la unión penoescrotal, seguida de la disección de los cuerpos cavernosos.¹ Luego se realizan corporotomías y los cuerpos se dilatan para acomodar los cilindros de la prótesis.¹ La bomba generalmente se coloca en una posición escrotal dependiente y el reservorio se coloca en el espacio retropúbico (espacio de Retzius), aunque esto se hace a ciegas con este enfoque, lo cual es una desventaja notable junto con un posible aumento de la inflamación escrotal en comparación con un enfoque infrapúbico.¹ Los resultados esperados generalmente incluyen la restauración de la función eréctil suficiente para el coito, aunque los pacientes deben ser asesorado sobre posibles cambios en la longitud o la sensación del pene.¹ La atención posoperatoria incluye manejo del dolor, antibióticos e instrucciones sobre el ciclo del dispositivo después de un período de curación inicial.¹

Cita científica

[1] Gupta NK, Ring J, Trost L, Wilson SK, Köhler TS. The penoscrotal surgical approach for inflatable penile prosthesis placement. Transl Androl Urol. 2017 Aug;6(4):628-638. doi: 10.21037/tau.2017.07.32. PMID: 28904895; PMCID: PMC5583046.

[2] Yafi FA, Hsieh TC, Albersen M, et al. Maximizing outcomes in penile prosthetic surgery. Int J Impot Res. 2024;36:1-2. doi: 10.1038/s41443-023-00773-7.

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