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También conocido como
ProACT, terapia de continencia ajustable, sistema ProACT, implante de balones periuretrales ajustables, balones periuretrales ajustables, terapia de continencia de doble balón
Definición
La terapia con dispositivo de continencia ajustable de doble balón (DBACT) es un tratamiento mínimamente invasivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina que utiliza dos balones de silicona ajustables implantados bilateralmente en el espacio periuretral, inmediatamente distales al cuello vesical.1 Cada balón está conectado mediante un tubo a un puerto de titanio colocado por vía subcutánea en el escroto, lo que permite realizar ajustes de volumen posoperatorios sin cirugía adicional.2 Los balones funcionan incrementando la resistencia del tracto de salida vesical mediante la presión aplicada sobre la uretra proximal, lo que ayuda a prevenir la pérdida involuntaria de orina durante los periodos de aumento de la presión abdominal.3 Esta terapia está indicada principalmente en varones que presentan incontinencia urinaria de esfuerzo tras una intervención quirúrgica prostática, en particular una prostatectomía radical o una resección transuretral de la próstata (RTUP).4 El carácter ajustable de la DBACT permite a los médicos personalizar el grado de compresión uretral según las necesidades individuales del paciente, optimizando los resultados de continencia y minimizando el riesgo de retención urinaria.5
Contexto clínico
La DBACT está indicada clínicamente para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina, en particular en pacientes sometidos a prostatectomía radical o resección transuretral de la próstata.1 Los criterios de selección de pacientes incluyen: incontinencia urinaria de esfuerzo persistente durante al menos 12 meses tras la cirugía prostática, fracaso de tratamientos conservadores como los ejercicios del suelo pélvico, ausencia de anomalías anatómicas significativas o estenosis uretrales y suficiente movilidad uretral.2 La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general de forma ambulatoria, practicando dos pequeñas incisiones para colocar los balones a ambos lados de la uretra, inmediatamente distales al cuello vesical, mientras que los puertos se ubican por vía subcutánea en el escroto.3
El manejo posoperatorio implica ajustes de volumen de los balones a partir de las 2-4 semanas posteriores al implante, con incrementos de 0,5-1,0 cc por lado hasta alcanzar una continencia óptima.4 Los resultados clínicos son prometedores; los estudios describen una eficacia del 85-91 % en los pacientes, una mejoría sintomática significativa en el 80 % y una continencia completa en el 70 % tras los ajustes pertinentes.5 Las contraindicaciones comprenden infecciones activas del tracto urinario, inestabilidad del detrusor, incontinencia predominantemente de urgencia, volumen de orina residual superior a 100 cc, radioterapia reciente o prevista, sospecha de cáncer de vejiga, litiasis vesical no tratada y coagulopatías.2 Las complicaciones suelen ser leves, siendo la más frecuente las molestias transitorias en la zona del implante, mientras que complicaciones más graves como perforación, migración, erosión o infección ocurren con menor frecuencia y pueden requerir la retirada del dispositivo.4