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También conocido como
Recubierto de antibióticos, liberador de antibióticos, cargado de antibióticos, administración local de antibióticos, perlas antibióticas, impregnación antimicrobiana.
Definición
La impregnación antibiótica es la incorporación de antibióticos a la superficie de un dispositivo implantado para que se liberen desde los componentes del dispositivo y reduzcan la incidencia de infección del dispositivo.1 En la cirugía de prótesis de pene se utilizan dos enfoques para retardar la infección: una combinación de minociclina y rifampicina aplicada como recubrimiento sobre el dispositivo durante su fabricación, y un recubrimiento hidrofílico que absorbe antibióticos cuando el dispositivo se sumerge en una solución antibiótica antes de la implantación.2 La minociclina y la rifampicina se combinaron porque esta asociación es muy eficaz frente a Staphylococcus, la causa más frecuente de infección de dispositivos.3 Los recubrimientos que retardan la infección eliminan las bacterias contaminantes e impiden la formación de biopelículas en los dispositivos implantados,2 y, tras la implantación, el recubrimiento antibacteriano sigue liberándose desde el dispositivo durante unas dos semanas.3 Según las Directrices de la EAU, una técnica quirúrgica cuidadosa con una profilaxis adecuada reduce la infección al 2-3% tras la implantación primaria en pacientes de bajo riesgo en centros de alto volumen, y la tasa puede reducirse aún más al 1-2% implantando una prótesis impregnada en antibióticos o con recubrimiento hidrofílico.4
Contexto clínico
Un metanálisis de 14 estudios con 9910 implantes primarios halló tasas de infección del 2,32% con las prótesis inflables sin recubrimiento y del 0,89% con las recubiertas, incluido un 0,63% con el recubrimiento de minociclina/rifampicina, y concluyó que los recubrimientos que permiten que los antibióticos se liberen desde el dispositivo reducen la infección aproximadamente en un 50%.1 En un registro voluntario del fabricante, se notificó una primera revisión por infección en el 1,1% de 35.737 hombres con implantes impregnados y en el 2,5% de 3268 hombres con implantes no impregnados, con hasta 7,7 años de seguimiento.5 In vitro, las superficies impregnadas con minociclina-rifampicina mantuvieron su actividad antimicrobiana tras la irrigación con gluconato de clorhexidina al 0,05% o con una solución de vancomicina/gentamicina, aunque la eficacia clínica de esa combinación aún debe evaluarse.6
Con la alternativa hidrofílica, el cirujano elige la solución antibiótica de inmersión; la rifampicina/gentamicina es la combinación más estudiada, pero no se ha identificado la mezcla ideal y aún se necesitan estudios controlados.7
La impregnación reduce la infección, pero no la elimina. Las Directrices de la EAU combinan las prótesis recubiertas con protocolos estrictos que evitan la exposición prolongada de la herida y minimizan el contacto con la piel (técnica sin contacto), y una prótesis infectada sigue requiriendo su retirada y tratamiento antibiótico o un rescate inmediato mediante un protocolo de lavado.4 En la cirugía de revisión, los implantes recubiertos de antibióticos no redujeron la infección salvo que se utilizara también un lavado antiséptico: la infección se produjo en el 10% de las revisiones sin lavado y en el 3% con lavado.8 Los recubrimientos también pueden modificar la microbiología de la infección. Los microorganismos causantes de infección se han desplazado de las bacterias grampositivas hacia las bacterias gramnegativas y los hongos,7 y los implantes recubiertos se han asociado a más bacterias atípicas y menos infecciones estafilocócicas, lo que sugiere un desplazamiento hacia patógenos más virulentos.2 En un estudio, el 83% de las infecciones fúngicas de implantes de pene se produjeron en hombres diabéticos u obesos.9