جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
مطلي بمضاد حيوي، مُفرز للمضاد الحيوي، مُحمَّل بمضاد حيوي، توصيل موضعي للمضاد الحيوي، حبيبات المضاد الحيوي، التشريب بمضاد الميكروبات
التعريف
التشريب بالمضاد الحيوي هو دمج المضادات الحيوية في سطح جهاز مزروع بحيث تنطلق تدريجيًا من مكونات الجهاز وتقلل حدوث عدوى الجهاز.1 وفي جراحة دعامة القضيب، يُستخدم نهجان لتثبيط العدوى: مزيج من المينوسيكلين والريفامبين يُطلى به الجهاز في أثناء التصنيع، وطلاء محب للماء يمتص المضادات الحيوية عند غمر الجهاز في محلول مضاد حيوي قبل الزرع.2 وقد جُمع بين المينوسيكلين والريفامبين لأن هذا الاقتران فعّال للغاية ضد المكورات العنقودية، وهي السبب الأكثر انتشارًا لعدوى الأجهزة.3 وتقتل الطلاءات المثبطة للعدوى البكتيريا الملوِّثة وتمنع تكوّن الأغشية الحيوية على الأجهزة المزروعة،2 وبعد الزرع يستمر الطلاء المضاد للبكتيريا في الانطلاق من الجهاز لمدة أسبوعين تقريبًا.3 ووفقًا لإرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)، تقلل التقنية الجراحية الدقيقة مع الوقاية المناسبة معدل العدوى إلى 2-3% بعد الزرع الأولي لدى المرضى منخفضي الخطورة في المراكز ذات الحجم الكبير من العمليات، ويمكن خفض المعدل أكثر إلى 1-2% بزرع دعامة مشربة بالمضاد الحيوي أو مطلية بطلاء محب للماء.4
السياق السريري
وجد تحليل تلوي لـ 14 دراسة شملت 9,910 حالة زرع أولى أن معدلات العدوى بلغت 2.32% مع دعامات القضيب القابلة للنفخ غير المطلية و0.89% مع المطلية، منها 0.63% مع طلاء المينوسيكلين/الريفامبين، وخلص إلى أن الطلاءات التي تسمح بانطلاق المضادات الحيوية من الجهاز تقلل العدوى بنحو 50%.1 وفي سجل طوعي لدى الشركة المصنّعة، أُبلغ عن مراجعة أولى بسبب العدوى لدى 1.1% من 35,737 رجلًا لديهم زرعات مشربة و2.5% من 3,268 رجلًا لديهم زرعات غير مشربة، خلال متابعة امتدت حتى 7.7 سنوات.5 وفي المختبر، احتفظت الأسطح المشربة بالمينوسيكلين والريفامبين بنشاطها المضاد للميكروبات بعد غسلها بغلوكونات الكلورهيكسيدين بتركيز 0.05% أو بمحلول الفانكومايسين/الجنتاميسين، وإن كانت الفعالية السريرية لهذا الجمع لا تزال بحاجة إلى تقييم.6
ومع البديل المحب للماء، يختار الجراح محلول المضاد الحيوي الذي تُغمس فيه الدعامة؛ ويُعد الريفامبين/الجنتاميسين أكثر التوليفات دراسةً، لكن المزيج الأمثل لم يُحدَّد بعد، ولا تزال هناك حاجة إلى دراسات مضبوطة.7
يقلل التشريب العدوى لكنه لا يقضي عليها. وتقرن إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) الدعامات المطلية ببروتوكولات صارمة تتجنب التعرض المطوّل للجرح وتقلل التلامس مع الجلد إلى أدنى حد (تقنية عدم اللمس)، ولا تزال الدعامة المصابة بالعدوى تتطلب الإزالة والعلاج بالمضادات الحيوية أو الإنقاذ الفوري باستخدام بروتوكول غسل.4 وفي جراحة المراجعة، لم تقلل الزرعات المطلية بالمضاد الحيوي العدوى ما لم يُستخدم أيضًا غسل مطهِّر: إذ حدثت العدوى في 10% من عمليات المراجعة دون غسل وفي 3% مع الغسل.8 وقد تغيّر الطلاءات أيضًا الطبيعة الميكروبيولوجية للعدوى. فقد تحولت الكائنات المسببة للعدوى من البكتيريا إيجابية الغرام نحو البكتيريا سلبية الغرام والفطريات،7 كما ارتبطت الزرعات المطلية بمزيد من البكتيريا غير النمطية وبعدد أقل من العداوى بالمكورات العنقودية، مما يشير إلى تحول نحو مسببات مرضية أكثر ضراوة.2 وفي إحدى الدراسات، حدثت 83% من عداوى زرعات القضيب الفطرية لدى رجال مصابين بالسكري أو بالسمنة.9