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También conocido como
Prevención de infecciones por IPP, Control de infecciones por implantes de pene, Profilaxis de la infección del implante de pene, Prevención de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en cirugía de prótesis peneana.
Definición
La profilaxis de la infección por prótesis peneana se refiere al conjunto integral de medidas médicas y quirúrgicas basadas en evidencia que se llevan a cabo para prevenir infecciones antes, durante y después de la implantación de una prótesis peneana (también conocida como prótesis peneana inflable o IPP). Las prótesis peneana son dispositivos médicos implantados para tratar la disfunción eréctil (ED) que es refractaria a otros tratamientos.¹&³ El objetivo principal de la profilaxis de infecciones en este contexto es minimizar el riesgo de contaminación microbiana del sitio quirúrgico y del implante en sí, lo que puede provocar complicaciones graves, fallas del dispositivo y la necesidad de una cirugía de revisión.¹&⁻³ Las estrategias profilácticas generalmente implican un enfoque multifacético que incluye optimización del paciente, técnicas quirúrgicas meticulosas, administración adecuada de antibióticos y, potencialmente, el uso de recubrimientos de dispositivos especializados.¹&˒² La formación de biopelículas en la superficie de la prótesis es un factor clave en la patogénesis de las infecciones por IPP, lo que hace que la prevención sea crítica.¹ Las pautas actuales de las asociaciones de urología brindan recomendaciones, aunque existen algunas variaciones, por ejemplo, con respecto a la duración de la cobertura de antibióticos o la duración de la cobertura de antibióticos. inclusión de agentes antifúngicos en escenarios específicos de alto riesgo.¹
Contexto clínico
La profilaxis de la infección por prótesis peneana es una consideración crítica en todos los pacientes sometidos a implantación de IPP por disfunción eréctil grave.¹&⁻³ La incidencia de infección después de la cirugía primaria de IPP es generalmente baja; se informa que ronda entre el 1 y el 3 %, pero puede aumentar significativamente en cirugías de revisión (hasta entre el 7 y el 21 %) o en pacientes con riesgo específico. factores.¹&⁻³
Selección de pacientes y factores de riesgo:
Los factores de riesgo clave relacionados con el paciente que requieren medidas profilácticas cuidadosas incluyen diabetes mellitus no controlada (especialmente con HbA1c> 8,5%), obesidad, inmunosupresión, tabaquismo, edad avanzada (>75 años), radiación pélvica previa, lesión de la médula espinal y estado VIH positivo.¹&⁻³ La optimización preoperatoria de estas condiciones comórbidas es un paso profiláctico importante.²
Procedimientos quirúrgicos y medidas profilácticas:
La profilaxis abarca todo el período perioperatorio:
- Preoperatorio: Esto incluye el tratamiento de cualquier infección sistémica, cutánea o del tracto urinario existente.¹ Se recomienda la optimización del paciente, como el control glucémico, aunque se debaten los límites estrictos de HbA1c.² La preparación del campo quirúrgico utilizando soluciones a base de clorhexidina ha demostrado superioridad sobre las soluciones a base de yodo para la piel antisepsia.² Los antibióticos perioperatorios sistémicos adecuadamente seleccionados, administrados antes de la incisión quirúrgica, son cruciales.²
- Intraoperatorio: Una técnica quirúrgica meticulosa es primordial. La técnica "sin contacto", que minimiza el contacto directo entre la prótesis y la piel del paciente, reduce significativamente el riesgo de infección.² El uso de prótesis recubiertas de antibióticos o hidrófilas es otra medida intraoperatoria importante.² Se debe minimizar el tiempo operatorio, ya que las duraciones más largas se asocian con un mayor riesgo de infección.¹ Los altos volúmenes de casos de cirujanos y hospitales se han relacionado con menores tasas de infección, lo que sugiere la experiencia juega un papel.³
- Posoperatorio: El papel de la administración posoperatoria prolongada de antibióticos es menos claro, y algunas pruebas sugieren que puede no reducir significativamente las tasas de infección más allá de la cobertura perioperatoria inicial.² Sin embargo, las pautas varían en este aspecto.¹
Resultados esperados:
La profilaxis eficaz tiene como objetivo mantener una tasa de infección baja, asegurando el éxito a largo plazo y la funcionalidad de la prótesis peneana y preservando la calidad de vida del paciente.¹ La prevención exitosa evita la necesidad de complejos procedimientos de rescate o explantación del dispositivo, que conllevan mayores riesgos y menores tasas de éxito, particularmente para las infecciones por hongos.¹