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También conocido como
Prostatectomía radical de rescate (PRS), Prostatectomía radical robótica de rescate (sRRP), Cistoprostatectomía de rescate, Linfadenectomía de rescate, Cirugía de rescate, Intervención quirúrgica secundaria
Definición
La cirugía de rescate se refiere a procedimientos quirúrgicos de rescate realizados después del fracaso de tratamientos anteriores, particularmente en el contexto de la recurrencia del cáncer.1 En la práctica urológica, la cirugía de rescate más comúnmente implica la extirpación quirúrgica de la glándula prostática (prostatectomía radical de rescate) o la vejiga (cistoprostatectomía de rescate) después de una radioterapia fallida u otros tratamientos primarios no quirúrgicos.2 La cirugía de rescate representa una opción terapéutica crítica para pacientes con recurrencia localizada de la enfermedad, ofreciendo el potencial de curación cuando los tratamientos iniciales han fallado.3 El procedimiento tiene como objetivo eliminar por completo el tejido canceroso residual y al mismo tiempo minimizar el daño a las estructuras circundantes, aunque técnicamente es más desafiante que la cirugía primaria debido a los cambios en el tejido y las cicatrices inducidos por la radiación.4
Contexto clínico
La cirugía de rescate está clínicamente indicada cuando hay evidencia de recurrencia o persistencia del cáncer después del tratamiento primario no quirúrgico, particularmente radioterapia.1 La selección de pacientes es crucial para obtener resultados óptimos; los candidatos ideales tienen una esperanza de vida de al menos 10 a 15 años, enfermedad en estadio clínico ≤T3, recurrencia localizada comprobada por biopsia y sin evidencia de metástasis en el preoperatorio. imágenes.3
La decisión de proceder con la cirugía de rescate requiere una consideración cuidadosa de varios factores, incluidos los niveles preoperatorios de PSA, la puntuación de Gleason de la biopsia, el tiempo de duplicación del PSA y el intervalo entre la terapia primaria y la recurrencia, ya que se ha demostrado que estos parámetros predicen la recurrencia bioquímica y el desarrollo de enfermedad metastásica después de los procedimientos de rescate.1,3
Los enfoques quirúrgicos incluyen prostatectomía radical de rescate abierta, prostatectomía radical de rescate asistida por robot y cistoprostatectomía de rescate con derivación urinaria.2 La plataforma robótica ha ganado popularidad en los últimos años debido a ventajas potenciales que incluyen menor pérdida de sangre, estadías hospitalarias más cortas y visualización mejorada del campo quirúrgico, lo cual es particularmente valioso dada la naturaleza desafiante del rescate. procedimientos.3
Históricamente, la cirugía de rescate se ha asociado con complicaciones significativas, con tasas de lesión rectal que se acercan al 15% y tasas de estenosis anastomóticas de hasta el 32% en las primeras series.3 Sin embargo, las técnicas quirúrgicas modernas y la mayor experiencia han mejorado sustancialmente los perfiles de seguridad, con tasas contemporáneas de lesión rectal que caen a 2-5%.1,3 Los resultados funcionales siguen siendo una preocupación importante: la continencia urinaria (definida como la ausencia de toallas sanitarias) se logra en el 43-56 % de los pacientes, y un 20 % adicional requiere una o menos toallas sanitarias al día.1 La disfunción sexual es común después de los procedimientos de rescate debido a la dificultad para preservar los haces neurovasculares después de la radiación. ajuste.4
Los resultados oncológicos a largo plazo son alentadores, con tasas generales de supervivencia específica del cáncer a 10 años de aproximadamente el 65 % e incluso mejores resultados (77 % de supervivencia específica del cáncer a 10 años) para los pacientes sometidos a prostatectomía radical de rescate en comparación con aquellos que requieren procedimientos más extensos.1 Varias características patológicas de la próstata extirpada, incluida la ploidía del tumor, el porcentaje de enfermedad de grado 4/5 de Gleason, y el estadio patológico, se han identificado como fuertes predictores de supervivencia después de una cirugía de rescate.1