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También conocido como
Prostatectomía radical de rescate (PRS), Prostatectomía radical robótica de rescate (sRRP), Cistoprostatectomía de rescate, Linfadenectomía de rescate, Cirugía de rescate, Intervención quirúrgica secundaria
Definición
La cirugía de rescate se refiere a los procedimientos quirúrgicos que se realizan tras el fracaso de tratamientos previos, en particular en el contexto de la recidiva de un cáncer.1 En la práctica urológica, la cirugía de rescate consiste con mayor frecuencia en la extirpación quirúrgica de la próstata (prostatectomía radical de rescate) o de la vejiga (cistoprostatectomía de rescate) tras el fracaso de la radioterapia u otros tratamientos primarios no quirúrgicos.2 La cirugía de rescate representa una opción terapéutica fundamental para los pacientes con recidiva localizada de la enfermedad, ya que ofrece la posibilidad de curación cuando los tratamientos iniciales han fracasado.3 El procedimiento tiene como objetivo extirpar por completo el tejido tumoral residual minimizando el daño a las estructuras circundantes, aunque es técnicamente más complejo que la cirugía primaria debido a los cambios tisulares y la fibrosis inducidos por la radiación.4
Contexto clínico
La cirugía de rescate está clínicamente indicada cuando existen indicios de recidiva o persistencia del cáncer tras un tratamiento primario no quirúrgico, en particular la radioterapia.1 La selección de pacientes es crucial para obtener resultados óptimos; los candidatos ideales tienen una esperanza de vida de al menos 10-15 años, enfermedad en estadio clínico ≤T3, recidiva localizada confirmada por biopsia y ausencia de metástasis en las pruebas de imagen preoperatorias.3
La decisión de realizar una cirugía de rescate exige valorar con detenimiento varios factores, como las cifras de PSA preoperatorias, la puntuación de Gleason de la biopsia, el tiempo de duplicación del PSA y el intervalo entre el tratamiento primario y la recidiva, ya que se ha demostrado que estos parámetros predicen la recidiva bioquímica y la aparición de enfermedad metastásica tras los procedimientos de rescate.1,3
Los abordajes quirúrgicos incluyen la prostatectomía radical de rescate abierta, la prostatectomía radical de rescate asistida por robot y la cistoprostatectomía de rescate con derivación urinaria.2 La plataforma robótica ha ganado popularidad en los últimos años por sus posibles ventajas, como una menor pérdida de sangre, estancias hospitalarias más cortas y una mejor visualización del campo quirúrgico, algo especialmente valioso dada la complejidad de los procedimientos de rescate.3
Históricamente, la cirugía de rescate se ha asociado a complicaciones importantes, con tasas de lesión rectal cercanas al 15% y tasas de estenosis de la anastomosis de hasta el 32% en las primeras series.3 Sin embargo, las técnicas quirúrgicas modernas y la mayor experiencia han mejorado sustancialmente los perfiles de seguridad, y las tasas actuales de lesión rectal han descendido al 2-5%.1,3 Los resultados funcionales siguen siendo un motivo de preocupación importante: la continencia urinaria (definida como no necesitar compresas) se consigue en el 43-56% de los pacientes, y un 20% adicional necesita una compresa o menos al día.1 La disfunción sexual es frecuente tras los procedimientos de rescate debido a la dificultad de preservar los haces neurovasculares tras la radioterapia.4
Los resultados oncológicos a largo plazo son alentadores, con tasas globales de supervivencia cáncer-específica a 10 años de aproximadamente el 65%, e incluso mejores (77% de supervivencia cáncer-específica a 10 años) en los pacientes sometidos a prostatectomía radical de rescate frente a los que requieren procedimientos más extensos.1 Se han identificado varias características anatomopatológicas de la próstata extirpada, como la ploidía tumoral, el porcentaje de enfermedad de grado de Gleason 4/5 y el estadio patológico, como factores predictivos sólidos de la supervivencia tras la cirugía de rescate.1