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También conocido como
Vigilancia activa, espera vigilante, manejo expectante, observación, protocolo de vigilancia, protocolo de seguimiento, tratamiento diferido
Definición
El monitoreo activo, también conocido como vigilancia activa, es una estrategia de observar de cerca una afección sin tratamiento inmediato, interviniendo solo si se produce progresión.1 Este enfoque implica un monitoreo regular a través de pruebas y exámenes programados para rastrear cualquier cambio en la afección.2 Se utiliza principalmente para afecciones que crecen lentamente o presentan un riesgo inmediato mínimo, particularmente en los casos en los que los posibles efectos secundarios del tratamiento pueden ser mayores. los beneficios de la intervención inmediata.3 El monitoreo activo permite a los proveedores de atención médica retrasar o evitar tratamientos innecesarios mientras mantienen la capacidad de intervenir rápidamente si la afección empeora.4 Este enfoque se implementa más comúnmente en el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo, pero también se puede aplicar a otras afecciones.5
Contexto clínico
La monitorización activa se utiliza principalmente en entornos clínicos donde la intervención inmediata puede no ser necesaria o beneficiosa.1 La aplicación más común es en el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo, donde se ha convertido en el enfoque preferido según las principales directrices clínicas.2 Esta estrategia es particularmente apropiada para pacientes con tumores pequeños y de crecimiento lento que están confinados a un área específica y no causan síntomas.3
Los criterios de selección de pacientes para la monitorización activa suelen incluir:
- Clasificación de enfermedades de bajo riesgo (p. ej., puntuación de Gleason baja en el cáncer de próstata)4
- Extensión limitada de la enfermedad (p. ej., confinada a un área)3
- Ausencia de síntomas relacionados con la condición3
- Consideración de la edad del paciente y comorbilidades que podrían limitar la esperanza de vida4
El protocolo de seguimiento generalmente implica:
- Visitas médicas periódicas (normalmente cada 3 a 6 meses)4
- Análisis de sangre periódicos (p. ej., prueba de PSA en el cáncer de próstata)4
- Estudios de imágenes a intervalos definidos (p. ej., resonancia magnética)5
- Repetir biopsias cuando lo indiquen cambios en otros parámetros5
Los resultados esperados con el monitoreo activo incluyen:
- Evitación de efectos secundarios innecesarios del tratamiento para muchos pacientes4
- Preservación de la calidad de vida durante el período de seguimiento4
- Sin impacto significativo en la supervivencia específica del cáncer para pacientes adecuadamente seleccionados5
- Posible retraso en la intervención si se detecta progresión5
La decisión de pasar de la monitorización activa al tratamiento activo generalmente se basa en evidencia de progresión de la enfermedad, como niveles crecientes de biomarcadores, cambios en los hallazgos de las imágenes o empeoramiento de los síntomas.5