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Auch bekannt als
UPP, Harnröhrendruckprofil, Harnröhrenprofilometrie, Urethrozystometrie, Harnröhrenfunktionstest, Messung des Harnröhrendrucks
Definition
Die Harnröhrendruckprofilometrie (UPP) ist ein urodynamisches Diagnoseverfahren, das den Flüssigkeitsdruck misst und aufzeichnet, der erforderlich ist, um eine geschlossene Harnröhre über ihre gesamte Länge zu öffnen1. Dabei entsteht eine topografische Kurve, die den Harnröhrenverschlussdruck (UCP) vom Blasenhals bis zur äußeren Harnröhrenöffnung (Meatus urethrae externus) abbildet2. Bei dem Verfahren werden spezielle Katheter (etwa Mikrotip-Druckwandler oder luftgefüllte Systeme) verwendet, die mit kontrollierter Geschwindigkeit durch die Harnröhre zurückgezogen werden, während die Druckwerte kontinuierlich aufgezeichnet werden3.
Die UPP liefert entscheidende Daten zur Harnröhrenfunktion, darunter den maximalen Harnröhrendruck (den höchsten entlang der Harnröhre gemessenen Druck), den maximalen Harnröhrenverschlussdruck (die Differenz zwischen maximalem Harnröhrendruck und intravesikalem Druck) und die funktionelle Harnröhrenlänge (den Abschnitt, in dem der Harnröhrendruck den intravesikalen Druck übersteigt)4. Diese Messungen helfen Ärztinnen und Ärzten, die Sphinkterkompetenz zu beurteilen, Bereiche mit gestörter Harnröhrenfunktion zu erkennen und die Druckverteilung in der Harnröhre in drei Dimensionen zu beurteilen5.
Die International Continence Society (ICS) hat Terminologie und Technik der UPP im Jahr 2002 standardisiert; seitdem haben technologische Fortschritte jedoch höher auflösende Systeme mit Neigungssensoren und verbesserter Winkelauflösung hervorgebracht, die die Position jeder Druckmessung genauer bestimmen und die räumliche Druckverteilung in der Harnröhre rekonstruieren können6.
Klinischer Kontext
Die Harnröhrendruckprofilometrie (UPP) wird vor allem in der klinischen Beurteilung der Funktion und der Funktionsstörungen des unteren Harntrakts eingesetzt1. Sie dient in mehreren zentralen klinischen Situationen als wichtiges diagnostisches Instrument:
Bei der Belastungsinkontinenz (SUI) liefert die UPP objektive Messwerte, die helfen können, die zugrunde liegende Pathophysiologie zu bestimmen2. Ein niedriger maximaler Harnröhrenverschlussdruck (MUCP) war in mehreren Studien signifikant mit SUI assoziiert, wobei der MUCP bei inkontinenten Personen um 42 % niedriger war als bei kontinenten Kontrollpersonen3. Ein MUCP unter 20 cmH₂O spricht für eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz (ISD), einen Zustand mit schlechter Harnröhrenfunktion4. Für diesen Grenzwert werden jedoch eine Spezifität von 98 %, aber eine Sensitivität von nur 5 % für die Diagnose einer urodynamischen Belastungsinkontinenz berichtet, sodass der MUCP allein kein zuverlässiger diagnostischer Test ist5.
Die UPP spielt eine entscheidende Rolle bei der Operationsplanung und der Vorhersage der Ergebnisse von SUI-Behandlungen6. Studien deuten darauf hin, dass Frauen mit SUI und einem MUCP <20 cmH₂O mit stützenden Verfahren wie der Kolposuspension oder spannungsfreien synthetischen Schlingen möglicherweise schlechtere Ergebnisse erzielen7. Studien haben gezeigt, dass Patientinnen mit einem MUCP im untersten Quartil ein doppelt so hohes Risiko für ein objektives Versagen ein Jahr nach der Operation aufweisen8. Der retropubische Zugang zeigte bei Frauen mit schlechter Harnröhrenfunktion höhere Erfolgsraten als der transobturatorische Weg9.
Bei der Abklärung von Blasenentleerungsstörungen, insbesondere bei funktioneller Blasenauslassobstruktion, hilft die UPP, Patienten anhand ihrer Harnröhrendruckprofile einzuteilen10. Patientinnen mit Fowler-Syndrom, das durch einen MUCP >100 cmH₂O gekennzeichnet ist, sprechen nachweislich besser auf eine sakrale Neuromodulation an11. Die UPP gilt zudem als einziges verfügbares objektives Instrument zur Patientenauswahl vor einer Off-Label-Behandlung mit Botulinumtoxin-Injektionen in den Sphinkter12.
Auch die Form der UPP-Kurve kann über die reinen Druckwerte hinaus wertvolle klinische Hinweise liefern13. So können höhere Drücke zu Beginn der Kurve auf eine Blasenhalshypertrophie hinweisen, während ein Druckabfall mit doppelgipfligem Muster auf ein Harnröhrendivertikel oder eine urethrovaginale Fistel hindeuten kann14.
Trotz ihres klinischen Nutzens wurden der prädiktive Wert und die Reproduzierbarkeit der UPP kritisiert, und in den Leitlinien der European Association of Urology (EAU) wird sie derzeit nicht zur Einstufung des Inkontinenzschweregrads empfohlen15. Ihre Verfügbarkeit, ihr minimalinvasiver Charakter und ihre Kosteneffizienz machen sie jedoch bei sachgerechtem Einsatz zu einem wertvollen Instrument für die umfassende Beurteilung der Harnröhrenfunktion und das Verständnis von Symptomen des unteren Harntrakts16.