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Auch bekannt als
Abdominal LPP, Abdomineller Leak-Point-Druck (abdominaler LPP), Valsalva-Leak-Point-Druck (VLPP), Husten-Leak-Point-Druck (CLPP), Stress-Leak-Point-Druck
Definition
Der abdominelle Leak-Point-Druck (ALPP) ist ein dynamischer urodynamischer Test, der den intravesikalen Druck misst, bei dem es infolge eines erhöhten abdominellen Drucks ohne Detrusorkontraktion zu Urinverlust kommt.¹ Er entspricht dem niedrigsten Wert des absichtlich erhöhten intravesikalen Drucks, der bei nicht kontrahierendem Blasenmuskel einen Urinverlust auslöst.² Der ALPP wird unter aktiver Mitwirkung des Patienten bestimmt, der den abdominellen Druck durch Manöver wie Husten (Cough-LPP) oder ein Valsalva-Manöver (Valsalva-LPP) gezielt erhöht.¹
Der Test wird im Rahmen urodynamischer Untersuchungen bei einer auf ein standardisiertes Volumen gefüllten Blase durchgeführt, typischerweise 200–300 ml.¹ Für eine genaue Bestimmung werden Mehrfachmessungen empfohlen, da verschiedene Faktoren die Ergebnisse beeinflussen können, darunter Kathetergröße, die Methode zum Nachweis des Urinverlusts, Katheterlage, Art des Drucksensors, Blasenvolumen, Füllungsgeschwindigkeit der Blase und Lagerung des Patienten.¹
Der ALPP ist ein wertvoller diagnostischer Parameter zur Beurteilung der Urethrafunktion, insbesondere bei Patienten mit Belastungsinkontinenz.³ Ein niedriger ALPP-Wert (insbesondere unter 60 cm H₂O) weist auf eine schlechte Urethrafunktion hin und ist mit einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz (ISD) assoziiert, während höhere Werte auf andere Inkontinenzmechanismen wie eine urethrale Hypermobilität hindeuten können.³ Diese Unterscheidung ist klinisch bedeutsam, da sie Therapieentscheidungen leitet und hilft, operative Ergebnisse vorherzusagen.⁵
Klinischer Kontext
Der abdominelle Leak-Point-Druck (ALPP) wird vor allem bei der klinischen Abklärung und Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) eingesetzt, die als unwillkürlicher Urinverlust bei Aktivitäten definiert ist, die den abdominellen Druck erhöhen, wie Husten, Niesen oder körperliche Anstrengung.¹ Der ALPP hilft Ärzten, die zugrunde liegende Pathophysiologie der SUI zu verstehen, und leitet Therapieentscheidungen.
Diagnostischer Wert
Der ALPP dient in urodynamischen Untersuchungen als entscheidender diagnostischer Parameter zur Unterscheidung zwischen den beiden Hauptmechanismen der Belastungsinkontinenz:
1. Intrinsische Sphinkterinsuffizienz (ISD): Gekennzeichnet durch niedrige ALPP-Werte, die meist als Valsalva-Leak-Point-Druck (VLPP) gemessen werden (<60 cm H₂O); die ISD steht für eine schlechte Urethrafunktion infolge einer Schädigung oder Schwäche des urethralen Sphinktermechanismus.³ Patienten mit ISD haben typischerweise eine schwerere Inkontinenz und benötigen möglicherweise andere operative Ansätze als Patienten mit urethraler Hypermobilität.⁵
2. Urethrale Hypermobilität: Verbunden mit höheren ALPP-/VLPP-Werten (>90 cm H₂O); dieser Zustand entsteht durch eine unzureichende Unterstützung des Blasenhalses und der proximalen Urethra.³ Bei erhöhtem abdominellem Druck bewegt sich die Urethra übermäßig, wodurch ihre Fähigkeit, geschlossen zu bleiben, beeinträchtigt wird.
Interpretation der ALPP-Werte nach der Klassifikation von McGuire³:
- VLPP < 60 cm H₂O: Stark hinweisend auf eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz
- VLPP 60–90 cm H₂O: Nicht eindeutig; es können Komponenten sowohl einer ISD als auch einer Hypermobilität vorliegen
- VLPP > 90 cm H₂O: Spricht für eine Sphinkterkompetenz; Inkontinenz wahrscheinlich durch urethrale Hypermobilität bedingt
- VLPP > 150 cm H₂O: Inkontinenz wahrscheinlich nicht durch urethrale Inkompetenz bedingt
Messtechnik
Die Messung des ALPP folgt während der urodynamischen Untersuchung einem standardisierten Protokoll:
1. Dem Patienten wird zur Druckmessung ein Katheter in die Blase eingeführt
2. Die Blase wird bis zu einem vorher festgelegten Volumen gefüllt, typischerweise 200–300 ml¹
3. Der Patient wird angewiesen, Manöver auszuführen, die den abdominellen Druck erhöhen:
- Valsalva-Manöver (Pressen) für den VLPP
- Husten für den CLPP
4. Der intravesikale Druck, bei dem erstmals Urinverlust auftritt, wird als ALPP erfasst
5. Zur Sicherstellung der Genauigkeit werden Mehrfachmessungen empfohlen¹
Zu den Faktoren, die ALPP-Messungen beeinflussen können, gehören Kathetergröße, Lagerung des Patienten (sitzend vs. stehend), Blasenvolumen, Füllungsgeschwindigkeit der Blase und die Methode zum Nachweis des Urinverlusts.¹ Diese Variablen sollten während der Untersuchung standardisiert und dokumentiert werden.
Klinische Bedeutung und therapeutische Konsequenzen
ALPP-Werte haben wichtige Konsequenzen für die Therapiewahl und die operativen Ergebnisse bei Patienten mit Belastungsinkontinenz:
1. Operationsplanung: Patienten mit niedrigem ALPP (<60 cm H₂O), der auf eine ISD hinweist, können von Eingriffen profitieren, die speziell auf eine Verbesserung der urethralen Koaptation ausgelegt sind, etwa pubovaginale Schlingen oder periurethrale Bulking-Substanzen.⁵ Umgekehrt können Patienten mit höheren ALPP-Werten besser für Eingriffe geeignet sein, die die urethrale Hypermobilität behandeln, wie die retropubische Urethropexie.
2. Vorhersage des Behandlungsergebnisses: Es gibt Hinweise darauf, dass niedrige präoperative ALPP-Werte mit höheren Versagensraten nach bestimmten Anti-Inkontinenz-Eingriffen, insbesondere mittelurethralen Schlingen, verbunden sein können.⁵ Dieser Zusammenhang bleibt jedoch umstritten, da einige Studien keine signifikante Korrelation zwischen ALPP und operativen Ergebnissen gefunden haben.⁴
3. Postoperative Beurteilung: Der ALPP kann auch zur Beurteilung der Wirksamkeit operativer Eingriffe herangezogen werden, indem prä- und postoperative Werte verglichen werden.
4. Nicht-operative Behandlung: Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer SUI und höheren ALPP-Werten haben konservative Ansätze wie Beckenbodentraining möglicherweise größere Erfolgsaussichten.
Trotz seines klinischen Nutzens ist zu beachten, dass der ALPP nicht isoliert für Diagnose oder Therapieplanung verwendet werden sollte. Eine umfassende Beurteilung einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung und weiterer urodynamischer Parameter bietet die genaueste Grundlage für klinische Entscheidungen bei Patienten mit Belastungsinkontinenz.