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Também conhecido como
UPP, perfil de pressão uretral, perfilometria uretral, uretrocistometria, teste de função uretral, medição de pressão uretral
Definição
A Perfilometria da Pressão Uretral (UPP) é um procedimento diagnóstico urodinâmico que mede e registra a pressão de fluido necessária para abrir uma uretra fechada ao longo de toda a sua extensão1. Ela produz uma curva topográfica que representa a pressão de fechamento uretral (UCP) desde o colo vesical até o meato uretral externo2. O procedimento utiliza cateteres especializados (como transdutores microtip ou sistemas com carga de ar), que são tracionados a uma velocidade controlada através da uretra enquanto as medidas de pressão são registradas continuamente3.
A UPP fornece dados fundamentais sobre a função uretral, incluindo a pressão uretral máxima (a maior pressão registrada ao longo da uretra), a pressão máxima de fechamento uretral (a diferença entre a pressão uretral máxima e a pressão intravesical) e o comprimento uretral funcional (o segmento em que a pressão uretral excede a pressão intravesical)4. Essas medidas ajudam os médicos a avaliar a competência esfincteriana, identificar áreas de disfunção uretral e avaliar a distribuição da pressão uretral em três dimensões5.
A International Continence Society (ICS) padronizou a terminologia e a técnica da UPP em 2002, embora, desde então, os avanços tecnológicos tenham introduzido sistemas de maior resolução, com sensores de inclinação e melhor resolução angular, capazes de determinar com mais precisão a localização de cada medida de pressão e de reconstruir a distribuição espacial da pressão no interior da uretra6.
Contexto clínico
A Perfilometria da Pressão Uretral (UPP) é utilizada principalmente na avaliação clínica da função e da disfunção do trato urinário inferior1. Ela serve como uma importante ferramenta diagnóstica em diversos cenários clínicos fundamentais:
Na incontinência urinária de esforço (IUE), a UPP fornece medidas objetivas que podem ajudar a determinar a fisiopatologia subjacente2. A pressão máxima de fechamento uretral (MUCP) baixa foi significativamente associada à IUE em diversos estudos, sendo a MUCP 42% menor em indivíduos incontinentes em comparação com controles continentes3. Quando a MUCP está abaixo de 20 cmH₂O, isso sugere deficiência esfincteriana intrínseca (DEI), uma condição caracterizada por função uretral deficiente4. No entanto, esse ponto de corte tem especificidade relatada de 98%, mas sensibilidade de apenas 5% para o diagnóstico de incontinência urodinâmica de esforço; portanto, a MUCP isoladamente não é um teste diagnóstico confiável5.
A UPP desempenha um papel crucial no planejamento cirúrgico e na previsão dos resultados dos tratamentos da IUE6. Estudos sugeriram que mulheres com IUE e MUCP <20 cmH₂O podem ter piores resultados com procedimentos de suporte, como a colpossuspensão ou os slings sintéticos livres de tensão7. Estudos mostraram que pacientes com MUCP no quartil mais baixo apresentam risco duas vezes maior de falha objetiva um ano após a cirurgia8. A abordagem cirúrgica retropúbica demonstrou taxas de sucesso mais altas em mulheres com função uretral deficiente em comparação com a via transobturatória9.
Na avaliação da disfunção miccional, particularmente na obstrução funcional da saída vesical, a UPP ajuda a categorizar os pacientes com base em seus perfis de pressão uretral10. Foi demonstrado que pacientes com síndrome de Fowler, caracterizada por MUCP >100 cmH₂O, respondem melhor à neuromodulação sacral11. A UPP também é considerada a única ferramenta objetiva disponível para selecionar pacientes antes do tratamento off-label com injeção de toxina botulínica no esfíncter12.
O formato da curva da UPP, além dos valores de pressão em si, pode fornecer informações clínicas valiosas13. Por exemplo, pressões mais altas no início do traçado podem indicar hipertrofia do colo vesical, enquanto uma queda de pressão que resulta em um padrão de dupla corcova pode sugerir um divertículo uretral ou uma fístula uretrovaginal14.
Apesar de sua utilidade clínica, o valor preditivo e a reprodutibilidade da UPP têm sido criticados, e atualmente ela não é recomendada para graduar a gravidade da incontinência nas diretrizes da European Association of Urology15. No entanto, sua disponibilidade, sua natureza minimamente invasiva e seu custo-efetividade fazem dela uma ferramenta valiosa para a avaliação abrangente da função uretral e a compreensão dos sintomas do trato urinário inferior, quando utilizada de forma adequada16.