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Auch bekannt als
Fehlende Spermien im Sperma, Azoospermatismus, fehlende Spermien, keine Spermienzahl, keine Spermienzahl
Definition
Azoospermie ist ein medizinischer Zustand, der durch das völlige Fehlen von Spermien im Ejakulat (Sperma) eines Mannes nach der Zentrifugation einer Samenprobe gekennzeichnet ist und bei mindestens zwei verschiedenen Gelegenheiten bestätigt wurde.¹ Es handelt sich um eine wesentliche Ursache für männliche Unfruchtbarkeit, von der etwa 1 % der männlichen Gesamtbevölkerung und 10–15 % der unfruchtbaren Männer betroffen sind.¹٬² Azoospermie kann aus einer Vielzahl zugrunde liegender Ursachen entstehen, die grob in prätestikuläre, testikuläre und posttestikuläre (obstruktive) Ätiologien eingeteilt werden.¹ Prätestikuläre Ursachen sind hormonelle Ungleichgewichte oder systemische Erkrankungen, die die Spermienproduktion beeinträchtigen. Hodenursachen, oft als nicht-obstruktive Azoospermie (NOA) bezeichnet, beziehen sich auf eine beeinträchtigte Spermienproduktion in den Hoden selbst aufgrund genetischer Faktoren, Entwicklungsstörungen, Infektionen oder anderer Hodenschäden. Posttestikuläre Ursachen, bekannt als obstruktive Azoospermie (OA), treten auf, wenn die Spermienproduktion normal ist, aber eine Blockade im Fortpflanzungstrakt (z. B. Samenleiter, Nebenhoden oder Samenleiter) vorliegt, die die Ejakulation der Spermien verhindert.¹٬³ Die Diagnose umfasst eine umfassende Untersuchung einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung, Samenanalysen, Hormonprofilierung, Gentests und möglicherweise bildgebende Untersuchungen oder Hodenbiopsie, um den spezifischen Typ und die Ursache der Azoospermie zu bestimmen, was für die Steuerung geeigneter Management- und Behandlungsstrategien von entscheidender Bedeutung ist.¹٬⁴
Klinischer Kontext
Azoospermie wird klinisch erkannt, wenn ein Mann auf Unfruchtbarkeit untersucht wird, da sie eine der Hauptursachen für die männliche Unfruchtbarkeit darstellt und 10–15 % der unfruchtbaren Männer betrifft.1٬5 Die klinische Bewertung zielt darauf ab, zwischen obstruktiver Azoospermie (OA), bei der die Spermienproduktion normal, aber blockiert ist, und nicht-obstruktiver Azoospermie (NOA), bei der die Spermienproduktion erfolgt, zu unterscheiden beeinträchtigt.1٬5
Zu den mit NOA verbundenen relevanten Erkrankungen gehören genetische Störungen wie das Klinefelter-Syndrom (XXY-Karyotyp), Y-Chromosomen-Mikrodeletionen (z. B. AZFa-, AZFb-, AZFc-Regionen), das Kallmann-Syndrom und andere Formen des hypogonadotropen Hypogonadismus.1٬5 Weitere Ursachen können Hodenschäden durch Infektionen (z. B. Mumps-Orchitis) sein. Chemotherapie, Strahlentherapie, Varikozele oder Exposition gegenüber Gonadotoxinen.1 Zu den Erkrankungen bei Arthrose gehören das angeborene beidseitige Fehlen des Samenleiters (CBAVD), häufig verbunden mit Mutationen des CFTR-Gens (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), oder erworbene Obstruktionen aufgrund von Infektionen (z. B. Nebenhodenentzündung), Trauma oder früheren Operationen wie Vasektomie oder Hernie Reparatur.1٬5
Die Patientenauswahl für bestimmte Behandlungen hängt stark von der Art der Azoospermie ab. Für Männer mit Arthrose kann eine chirurgische Rekonstruktion (z. B. Vasovasostomie oder Vasoepididymostomie) eine Option sein, wenn eine korrigierbare Blockade festgestellt wird und die Partnerin über ein gutes Fruchtbarkeitspotenzial verfügt.5 Alternativ können Spermiengewinnungstechniken wie die mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration (MESA) oder die perkutane epididymale Spermienaspiration (PESA) mit anschließender intrazytoplasmatischer Spermieninjektion angewendet werden (ICSI) mit In-vitro-Fertilisation (IVF) sind häufig.5 Für Männer mit NOA sind die Behandlungsmöglichkeiten eingeschränkter. Wenn hypogonadotroper Hypogonadismus die Ursache ist, kann eine Hormontherapie manchmal die Spermatogenese wiederherstellen.1٬5 Bei anderen NOA-Fällen kann eine testikuläre Spermienextraktion (TESE) oder eine Mikrodissektions-TESE (Mikro-TESE) versucht werden, um Spermien für ICSI zu finden.5٬7 Der Erfolg der Spermienentnahme bei NOA variiert je nach der zugrunde liegenden Pathologie; Beispielsweise kann Mikro-TESE bei bis zu 50 % der Männer mit Klinefelter-Syndrom Spermien entnehmen.1
Chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit der Azoospermie-Behandlung dienen in erster Linie der Spermienentnahme oder der Rekonstruktion des Fortpflanzungstrakts. Dazu gehören: * Vasovasostomie/Vasoepididymostomie: Mikrochirurgische Verfahren zur Umkehrung der Vasektomie oder zur Umgehung anderer Gefäß-/Nebenhodenobstruktionen.5 * MESA/PESA/TESA/Mikro-TESE: Techniken zur Gewinnung von Spermien direkt aus dem Nebenhoden oder den Hoden zur Verwendung bei ART.5٬7
Die erwarteten Ergebnisse variieren erheblich. Bei OA kann eine chirurgische Rekonstruktion bei einem Teil der Paare zu einer natürlichen Empfängnis führen, wobei die Erfolgsquote von Faktoren wie der Dauer der Obstruktion und dem Alter der Partnerin abhängt.5 Die Spermienentnahme mit ICSI bei OA hat im Allgemeinen gute Erfolgsraten, da die Spermienqualität oft normal ist.5 Bei NOA liegen die Chancen, Spermien mit TESE/Mikro-TESE zu finden, insgesamt bei etwa 50–60 %, können aber je nach spezifischer Ursache und geringer sein Hodenhistologie.5٬7 Wenn Spermien entnommen werden, werden die ICSI-Erfolgsraten dann von der Eizellenqualität und anderen weiblichen Faktoren beeinflusst. Eine genetische Beratung ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn genetische Anomalien festgestellt werden, da diese an die Nachkommen weitergegeben werden können.1٬5 In Fällen, in denen keine Spermien entnommen werden können, besteht die Möglichkeit, Spendersamen zu verwenden oder zu adoptieren.1