Alle Produkte
Auch bekannt als
Abwartendes Management, wachsames Abwarten (obwohl sich dies speziell auf einen weniger intensiven Überwachungsansatz bezieht), aktive Überwachung, Überwachungsprotokoll, aufgeschobene Behandlung, Beobachtungsprotokoll, abwartende Therapie, überwachte Beobachtung
Definition
Aktive Überwachung ist ein systematischer Ansatz zur Überwachung bestimmter medizinischer Zustände, insbesondere Krebserkrankungen mit geringem Risiko, ohne sofortiges Eingreifen. Dazu gehören regelmäßige, geplante medizinische Untersuchungen und diagnostische Tests, um den Zustand eines Patienten genau zu verfolgen und gleichzeitig Behandlungen, die erhebliche Nebenwirkungen verursachen können, zu verzögern oder möglicherweise zu vermeiden.1 Dieser Ansatz zeichnet sich durch ein strukturiertes Protokoll regelmäßiger Untersuchungen – einschließlich Blutuntersuchungen, Bildgebungsstudien und Biopsien – aus, die nach einem vorgegebenen Zeitplan durchgeführt werden, um alle Veränderungen zu erkennen, die auf ein Fortschreiten der Krankheit hinweisen könnten.2 Aktive Überwachung kann verwendet werden, um dies zu verhindern oder zu verzögern Behandlungen wie Strahlentherapie oder Operationen sind erforderlich, die Nebenwirkungen oder andere Probleme verursachen können.3 Wenn Testergebnisse zeigen, dass sich der Zustand verschlechtert oder über festgelegte Schwellenwerte hinausgeht, werden Behandlungsoptionen in Betracht gezogen und nach Bedarf umgesetzt.4 Aktive Überwachung wird am häufigsten bei der Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt, wird aber auch bei anderen Krebsarten eingesetzt, bei denen die Krankheit möglicherweise langsam wächst und eine minimale unmittelbare Bedrohung für die Gesundheit und Qualität des Patienten darstellt Leben.5
Klinischer Kontext
Aktive Überwachung wird hauptsächlich bei der Behandlung von Prostatakrebs mit geringem Risiko und ausgewählten günstigen Prostatakrebsarten mit mittlerem Risiko eingesetzt.1 Dieser Ansatz eignet sich am besten für Patienten, deren Krebs klein ist, auf einen Bereich der Prostata beschränkt ist, einen niedrigen Gleason-Score (typischerweise 6 oder niedriger) aufweist und keine Anzeichen oder Symptome verursacht.2 Die klinische Entscheidung, eine aktive Überwachung zu empfehlen, erfordert eine sorgfältige Berücksichtigung mehrerer Faktoren: einschließlich des Alters des Patienten, des allgemeinen Gesundheitszustands, der Lebenserwartung, der Krebsmerkmale und persönlicher Präferenzen hinsichtlich Lebensqualität und Nebenwirkungen der Behandlung.3
Das aktive Überwachungsprotokoll umfasst normalerweise:
- Regelmäßige PSA-Bluttests (Prostata-spezifisches Antigen), normalerweise alle 3–6 Monate, um auf signifikante Anstiege zu achten, die auf ein Fortschreiten des Krebses hinweisen könnten.4
- Digitale rektale Untersuchungen (DRE) etwa einmal im Jahr, um die Prostata körperlich auf Veränderungen zu untersuchen.4
- Prostatabiopsien werden in der Regel innerhalb des ersten Jahres nach der Diagnose und dann alle 1–3 Jahre auf der Grundlage einer Risikobewertung und anderer Testergebnisse durchgeführt.5
- Bildgebende Tests wie die multiparametrische MRT, die zunehmend in Überwachungsprotokolle integriert wird, um die Prostata besser darzustellen und signifikante Veränderungen zu erkennen.5
Der primäre klinische Nutzen der aktiven Überwachung besteht in der Vermeidung oder Verzögerung behandlungsbedingter Nebenwirkungen, einschließlich Harninkontinenz, erektiler Dysfunktion und Darmproblemen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können.1 Studien haben gezeigt, dass die aktive Überwachung bei entsprechend ausgewählten Patienten zu einem hervorragenden krebsspezifischen Langzeitüberleben führt, wobei das Risiko einer Prostatakrebsmetastasierung zwischen 0,1 und 1,0 % und das Risiko von Prostatakrebs liegt Die Sterblichkeit liegt zwischen 0 und 1,9 % nach 10 Jahren.1
Auslöser für eine Intervention und den Übergang zur aktiven Behandlung sind typischerweise:
- Gleason-Score-Upgrade bei nachfolgenden Biopsien
- Signifikante Zunahme des Tumorvolumens oder der Tumorausdehnung
- Schnelle PSA-Verdoppelungszeit
- Entwicklung von Symptomen
- Patientenpräferenz für eine endgültige Behandlung5
Während sich aktive Überwachungsprotokolle weiterentwickeln, gibt es immer mehr Beweise dafür, dass sie bei ausgewählten Patienten mit günstiger Erkrankung mit mittlerem Risiko eingesetzt werden können. Dies erfordert jedoch eine sorgfältige Patientenauswahl und Beratung im Hinblick auf das potenziell höhere Risiko einer Krankheitsprogression im Vergleich zu Patienten mit einer Erkrankung mit geringem Risiko.3