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Auch bekannt als
Primäres syphilitisches Ulkus, harter Schanker, Hunter-Schanker, syphilitische Primärläsion, primäres Syphilom
Definition
Ein Schanker ist ein schmerzloses, festes, rundes Geschwür, das sich an der Eintrittsstelle des Bakteriums Treponema pallidum bildet und die primäre Läsion und erste klinische Manifestation einer Syphilis-Infektion darstellt.1 Der Schanker erscheint typischerweise etwa 3 Wochen (Bereich 10–90 Tage) nach dem Kontakt mit dem infektiösen Organismus.2 Er beginnt so schnell als Papel erodiert und bildet ein sauberes, nicht exsudatives Geschwür mit erhabenen, verhärteten Rändern von etwa 1–2 cm Durchmesser.3 Die Läsion enthält zahlreiche Spirochäten, was sie hoch ansteckend macht, und geht normalerweise mit einer regionalen Lymphadenopathie einher.4 Ohne Behandlung heilt der Schanker innerhalb von 3–6 Wochen spontan ab und hinterlässt nur minimale oder keine Narben, aber die Infektion schreitet mit der Zeit zur sekundären Syphilis fort Bakterien verbreiten sich im ganzen Körper.5
Klinischer Kontext
Schanker sind klinisch bedeutsam, da sie die erste Manifestation der primären Syphilis darstellen, einer sexuell übertragbaren Infektion, die durch das Spirochätenbakterium Treponema pallidum verursacht wird.1 Die Läsion tritt typischerweise an der Inokulationsstelle auf, am häufigsten an den Genitalien, kann aber auch an den Lippen, der Zunge, dem Rachen, dem Rektum oder anderen Sexualstellen auftreten Kontakt.2 Bei Frauen können sich Schanker am Gebärmutterhals oder in der Vagina entwickeln, die aufgrund ihrer schmerzlosen Natur und inneren Lage oft unbemerkt bleiben.3
Klinisch gesehen sind Schanker wichtige diagnostische Marker, die eine sofortige Untersuchung und Behandlung veranlassen sollten. Das Vorhandensein eines Schankers weist auf eine aktive, hochinfektiöse Syphilis hin, die leicht durch direkten Kontakt mit der Läsion übertragen werden kann.4 Regionale Lymphadenopathie, gekennzeichnet durch feste, gummiartige und schmerzlose Lymphknoten, liegt bei etwa 80 % der Patienten mit primärer Syphilis vor.5
Die Diagnose wird typischerweise durch Dunkelfeldmikroskopie des Läsionsexsudats bestätigt, die die charakteristischen korkenzieherbeweglichen Spirochäten zeigen kann, oder häufiger durch serologische Tests.1 Es ist wichtig zu beachten, dass serologische Tests während der Entwicklung des Schankers immer noch negativ sein können, was bei starkem klinischen Verdacht wiederholte Tests erforderlich macht.4
Die Behandlung der primären Syphilis mit Schanker besteht aus 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Penicillin G, die als Einzeldosis intramuskulär verabreicht werden.2 Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend, um ein Fortschreiten in sekundäre und tertiäre Stadien der Syphilis zu verhindern, die zu erheblichen kardiovaskulären, neurologischen und anderen systemischen Komplikationen führen können.3 Für Patienten mit Penicillin-Allergie gibt es alternative Therapien umfassen Doxycyclin oder Tetracyclin, obwohl diese als weniger wirksam gelten.5
Gesundheitsdienstleister sollten bei Patienten mit Genitalgeschwüren, insbesondere solchen, die schmerzlos sind, einen hohen Verdacht auf Syphilis aufrechterhalten, da eine frühzeitige Diagnose und Behandlung für die Verhinderung von Übertragungen und Komplikationen unerlässlich sind.1