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Auch bekannt als
Nicht-ischämischer Priapismus, arterieller Priapismus, High-Flow-Priapismus, traumatischer Priapismus, roter Priapismus.
Definition
High-Flow-Priapismus, auch nicht-ischämischer oder arterieller Priapismus genannt, ist eine Art anhaltender Peniserektion, die ohne sexuelle Stimulation auftritt und durch unregulierten, übermäßigen arteriellen Blutfluss in die Corpora Cavernosa, die Schwellkörper des Penis, verursacht wird.¤¤0001¤¤ Es unterscheidet sich vom ischämischen (Low-Flow) Priapismus dadurch, dass das Blut in den Corpora Cavernosa verbleibt gut mit Sauerstoff versorgt, und daher kommt es normalerweise nicht zu einer Gewebeischämie (Schädigung aufgrund von Sauerstoffmangel).¤¤0002¤¤ Folglich ist High-Flow-Priapismus normalerweise nicht schmerzhaft.¤¤0003¤¤
Der zugrunde liegende Mechanismus beinhaltet häufig die Bildung einer abnormalen Verbindung oder Fistel zwischen einer Arterie und den sinusförmigen Räumen innerhalb der Corpora Cavernosa. Diese Fistel ermöglicht es dem arteriellen Blut, die normalen Regulierungsmechanismen zu umgehen, die den Blutfluss im Penis steuern, was zu einer anhaltenden Erektion führt, die oft nicht völlig starr, aber anhaltend ist.¤¤0004¤¤ High-Flow-Priapismus entwickelt sich am häufigsten nach einem direkten Trauma des Penis oder Perineums, das eine Schwellkörperarterie schädigen und zur Fistelbildung führen kann.¤¤0005¤¤ Der Beginn kann sofort oder verzögert erfolgen und tritt manchmal Tage oder sogar Wochen nach dem ersten auf Verletzung.¤¤0006¤¤ Obwohl es im Vergleich zum ischämischen Typ eine seltenere Form des Priapismus ist, erfordert sie eine genaue Diagnose und eine angemessene Behandlung, um Langzeitkomplikationen zu verhindern, obwohl sie normalerweise nicht wie ischämischer Priapismus als urologischer Notfall angesehen wird.¤¤0007¤¤
Klinischer Kontext
High-Flow-Priapismus (nicht-ischämischer Priapismus) tritt typischerweise im klinischen Umfeld nach einem Trauma des Penis oder Perineums auf, was zur Bildung einer arteriovenösen Fistel und einem unregulierten arteriellen Zufluss in die Corpora Cavernosa führt.¤¤0001¤¤ Die Manifestation erfolgt oft verzögert und tritt Tage oder Wochen nach der auslösenden Verletzung auf.¤¤0002¤¤ Anders als ischämischer Priapismus ist er im Allgemeinen nicht schmerzhaft und die Der Penis ist oft nicht vollständig steif, aber die Erektion hält an.¤¤0003¤¤
Die Diagnose wird durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und speziellen Untersuchungen bestätigt. Die Blutgasanalyse des Penis zeigt typischerweise hellrotes (sauerstoffreiches) Blut, das mit arteriellem Blut übereinstimmt und im Gegensatz zum dunklen, hypoxischen und azidotischen Blut steht, das bei ischämischem Priapismus zu finden ist.¤¤0004¤¤ Die Farbdoppler-Sonographie des Penis und Perineums ist das Goldstandard-Diagnoseinstrument; Es kann den charakteristischen High-Flow-Zustand identifizieren und häufig die Lage der arteriocavernosalen Fistel visualisieren.¤¤0005¤¤
Die Behandlung von High-Flow-Priapismus erfolgt zunächst häufig konservativ, da es in einer beträchtlichen Anzahl von Fällen zu einer spontanen Auflösung kommen kann, insbesondere wenn die Fistel klein ist.¤¤0006¤¤ Eine Beobachtung mit Beruhigung und Neubeurteilung nach einer gewissen Zeit (z. B. vier Wochen, wie in den AUA/SMSNA-Richtlinien empfohlen) ist ein üblicher erster Schritt.¤¤0007¤¤ Wenn der Priapismus fortbesteht oder wenn der Patient eine schnellere Lösung wünscht, ist eine Intervention erforderlich berücksichtigt.¤¤0008¤¤
Die Patientenauswahl für eine Intervention umfasst die Beratung über Risiken und Vorteile. Die primäre Behandlungsmethode ist die selektive arterielle Embolisation, die von einem interventionellen Radiologen durchgeführt wird.¤¤0009¤¤ Dieses Verfahren zielt darauf ab, die Fistel zu verschließen und dadurch den unregulierten arteriellen Zufluss zu stoppen. Die für die Embolisation verwendeten Materialien können resorbierbar (z. B. Gelatineschwamm) oder nicht resorbierbar sein.¤¤0010¤¤ Die Erfolgsraten der Embolisation sind im Allgemeinen hoch, aber mögliche Komplikationen umfassen erektile Dysfunktion, das Wiederauftreten von Priapismus (wenn die Fistel rekanalisiert oder sich neue bilden) und das Scheitern bei der Korrektur des Priapismus.¤¤0011¤¤ Wenn ein erster Embolisationsversuch mit resorbierbaren Materialien durchgeführt wird Sollte die Operation erfolglos bleiben, kann ein wiederholter Eingriff mit nicht resorbierbaren Materialien in Betracht gezogen werden.¤¤0012¤¤ Die chirurgische Unterbindung der Fistel ist eine Alternative, bleibt aber typischerweise den Fällen vorbehalten, in denen eine Embolisierung fehlschlägt oder nicht durchführbar ist.¤¤0013¤¤
Die erwarteten Ergebnisse nach erfolgreicher Behandlung sind im Allgemeinen gut, mit einer Auflösung des Priapismus. Das Risiko einer späteren erektilen Dysfunktion ist jedoch ein wichtiger Gesichtspunkt, insbesondere im Zusammenhang mit dem zugrunde liegenden Trauma oder dem Eingriff selbst.¤¤0014¤¤ Eine engmaschige Nachsorge ist erforderlich, um eine Lösung und mögliche Komplikationen zu überwachen.