جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
ديناميكيات البول، اختبار ديناميكيات البول، UDS، اختبارات وظيفة المثانة، مخطط ضغط المثانة (CMG) - (رغم أن CMG مكون منها، يُستخدم أحياناً بشكل أوسع)
التعريف
دراسات ديناميكا البول، والتي يشار إليها غالبًا باسم ديناميكا البول، هي سلسلة من الاختبارات التشخيصية التي تقيم وظيفة وخلل الجهاز البولي السفلي (LUT)، والذي يتضمن المثانة والإحليل. 1تقيس هذه الدراسات المعلمات الفسيولوجية ذات الصلة لتقييم كيفية تخزين المثانة للبول وإطلاقه. 1إن الغرض الأساسي من اختبار ديناميكية البول هو توفير فهم تفصيلي لنشاط المثانة والإحليل، مما يساعد الأطباء على تشخيص سبب الأعراض البولية المختلفة مثل سلس البول، وكثرة التبول، والتبول المؤلم، ومشاكل بدء التبول أو إيقافه، ومشاكل إفراغ المثانة. 1
تتضمن كيفية عمل الدراسات الديناميكية البولية عدة مكونات. يشتمل اختبار ديناميكا البول متعدد القنوات عادةً على قياس تدفق البول، وقياس المثانة، ودراسة تدفق الضغط، وملف ضغط مجرى البول، وتخطيط كهربية العضل. 2قياس تدفق البول هو اختبار غير جراحي يقيس معدل وحجم تدفق البول. 2تتضمن المكونات الغازية مثل قياس المثانة إدخال قسطرة صغيرة في المثانة لملئها بالماء المعقم أو المياه المالحة أثناء قياس ضغط المثانة؛ ويمكن وضع قسطرة أخرى في المستقيم أو المهبل لقياس ضغط البطن. 6يسمح هذا بتقييم إحساس المثانة وقدرتها وامتثالها (مدى قدرة المثانة على التمدد) ووجود تقلصات المثانة اللاإرادية. 1دراسة تدفق الضغط، التي يتم إجراؤها أثناء الإفراغ، تقيس الضغط الناتج عن العضلة النافصة (عضلة المثانة) ومعدل تدفق البول المقابل، مما يساعد على التمييز بين ضعف انقباض المثانة وانسداد مخرج المثانة. 7يقيس قياس ضغط مجرى البول كفاءة مجرى البول، ويسجل تخطيط كهربية العضل نشاط عضلات قاع الحوض. 2الهدف العام هو تكرار أعراض المريض أثناء الاختبار لربطها بالنتائج الموضوعية لديناميكية البول، مما يؤدي إلى تشخيص دقيق وتوجيه قرارات العلاج.
السياق السريري
تُستخدم دراسات
الديناميكية البولية سريريًا في مجموعة متنوعة من المواقف لتشخيص وإدارة أعراض الجهاز البولي السفلي (LUTS) . وهي ذات قيمة خاصة عندما يكون التشخيص غير واضح، أو عندما تفشل العلاجات التجريبية، أو قبل التفكير في التدخلات الجراحية الغازية. 15تساعد الدراسات في تحديد خلل معين في جدول المجرى المائي، مثل فرط نشاط النافصة (DO) وانسداد مخرج المثانة (BOO) وقلة نشاط النافصة (DU) وسلس البول الإجهادي (SUI) وضعف امتثال المثانة. 14
تشمل الحالات الطبية ذات الصلة التي يُشار فيها غالبًا إلى ديناميكا البول المثانة العصبية (على سبيل المثال، بسبب إصابة الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون)، وسلس البول المعقد أو المتكرر، واختلال وظيفي في الإفراغ لدى الرجال (غالبًا لتمييز BOO عن DU، خاصة قبل جراحة البروستاتا)، وفي النساء المصابات بـ LUTS حيث يكون التقييم الأولي غير حاسم. 14على سبيل المثال، عند النساء، يمكن أن تساعد ديناميكا البول في التمييز بين أنواع سلس البول (الإجهاد، والرغبة، والمختلط) وتقييم حالات مثل DO أو SUI. 22في الرجال، وخاصة أولئك الذين يعانون من LUTS بسبب تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، يمكن للديناميكيات البولية تأكيد BOO وتقييم وظيفة النافصة، وهو أمر بالغ الأهمية للتنبؤ بالنتائج الجراحية. 64
تشمل معايير اختيار المريض للدراسات الديناميكية البولية عمومًا الأفراد الذين يعانون من LUTS المستمرة على الرغم من الإدارة المحافظة، أو أولئك الذين لديهم أسباب عصبية مشتبه بها لخلل وظائف المثانة، أو المرضى الذين خضعوا لجراحة الحوض السابقة والذين يطورون LUTS جديدة، أو عندما قد تغير النتائج خطة الإدارة بشكل كبير. 14على سبيل المثال، تقدم جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) وجمعية ديناميكا البول وطب الحوض الأنثوي وإعادة بناء الجهاز البولي التناسلي (SUFU) إرشادات حول المؤشرات، والتي تشمل تحديد خلل LUT، والتنبؤ بالعواقب على الجهاز البولي العلوي، والتنبؤ بنتائج الإدارة، وتقييم نتائج التدخل، وتقييم فشل العلاج. 14
في حين أن الدراسات الديناميكية البولية هي في المقام الأول تشخيصية وليست إجراءات جراحية بحد ذاتها، إلا أنها تلعب دورًا حاسمًا في توجيه القرارات الجراحية. على سبيل المثال، قد يؤدي تأكيد فرط نشاط النافصة إلى إدارة طبية أو تعديل عصبي بدلاً من إجراء عملية جراحية لـ SUI، أو تحديد ضعف انقباض النافصة قد يخفف من التوقعات من جراحة BOO. 64تتضمن الإجراءات عدة خطوات: قياس تدفق البول (قياس تدفق البول غير الجراحي)، يليه قياس المثانة الغزوي (ملء المثانة بسائل معقم عبر قسطرة لقياس الضغط وتقييم الإحساس والقدرة والامتثال)، ودراسة تدفق الضغط (قياس ضغط المثانة وتدفقها أثناء الإفراغ). 2يمكن استخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) لتقييم نشاط عضلات قاع الحوض. 2
النتائج المتوقعة من دراسات ديناميكية البول هي تقييم فسيولوجي مفصل لوظيفة LUT، مما يؤدي إلى تشخيص ديناميكي بولي محدد (على سبيل المثال، فرط نشاط النافصة مع سلس البول، وانسداد مخرج المثانة مع وظيفة النافصة الطبيعية). يساعد هذا التشخيص في تصميم العلاج والتنبؤ بنجاح العلاج وإدارة توقعات المريض. 16على سبيل المثال، النساء اللاتي يخضعن لاختبار ديناميكية البول أكثر عرضة لإجراء تغيير على إدارتهن مقارنة بأولئك الذين لا يخضعون للاختبار. 63وبالمثل، عند الرجال، يمكن لديناميكيات البول أن تميز BOO عن DU، وتوجيه التدخلات المناسبة وتحسين النتائج لأولئك الذين لديهم BOO مثبتين. 64تساعد الدراسات أيضًا في تحديد المرضى المعرضين لخطر تلف المسالك البولية العلوية بسبب ارتفاع ضغط المثانة، وتوجيه إدارة أكثر عدوانية إذا لزم الأمر.