القساح (منخفض التدفق / إقفاري)

القساح الإقفاري: نظرة عامة وإدارة

القساح الإقفاري هو حالة طوارئ في المسالك البولية تتطلب تشخيصًا وعلاجًا سريعًا لمنع المضاعفات طويلة المدى، وأبرزها ضعف الانتصاب. ¹˒² يمكن أن يحدث عند الذكور في أي عمر، بما في ذلك الأطفال، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض الخلايا المنجلية، وهو التشخيص الأكثر شيوعًا في حالات الأطفال. ¹˒²

العرض السريري

يعاني المرضى عادة من انتصاب مؤلم وصلب يدوم لفترة أطول من أربع ساعات، ولا علاقة له بالتحفيز الجنسي. ¹ عمود القضيب ثابت، لكن الحشفة عادة ما تكون ناعمة وغير متورطة. ²

المسببات

تتنوع أسباب القساح الإقفاري ويمكن أن تشمل ما يلي: ²

• اضطرابات الدم:مرض الخلايا المنجلية (الأكثر شيوعًا عند الأطفال)، سرطان الدم، الثلاسيميا، المايلوما المتعددة.

• الأدوية الموصوفة:بعض مضادات الاكتئاب (مثل ترازودون)، ومضادات الذهان، وحاصرات ألفا، وأدوية ضعف الانتصاب (خاصة الحقن داخل الكهفي مثل ألبروستاديل، بابافيرين، فينتولامين)، مضادات التخثر، وبعض أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

• تعاطي المخدرات:الكحول والكوكايين والماريجوانا والمخدرات غير المشروعة الأخرى.

• الصدمة:على الرغم من أن القساح الإقفاري أقل شيوعًا مقارنةً بالصدمات عالية التدفق، إلا أن صدمة الحوض أو العجان يمكن أن تكون عاملاً في بعض الأحيان.

• حالات أخرى:الاضطرابات الأيضية (مثل النقرس والداء النشواني)، والاضطرابات العصبية (مثل إصابة النخاع الشوكي)، والسرطانات التي تصيب القضيب.

الفيزيولوجيا المرضية

القساح الإقفاري هو اضطراب في التدفق الوريدي أو الركود. ² يؤدي فشل آليات التطهير إلى احتجاز الدم غير المؤكسج داخل الجسم الكهفي. يؤدي هذا إلى متلازمة الحيز مع زيادة نقص الأكسجة، وفرط الكربوهيدرات، والحماض داخل الأنسجة الكهفية. إذا طال أمد هذه البيئة الإقفارية (عادةً أكثر من 4-6 ساعات)، فإنها تؤدي إلى نخر العضلات الملساء، والتليف، وفي النهاية ضعف الانتصاب. ² يمكن أن يبدأ تلف الأنسجة المجهرية بعد حوالي 6 ساعات، مع حدوث تغييرات هيكلية دائمة بعد 12 ساعة، وتلف خلوي كبير وتكوين خثرة بعد 24-36 ساعة. ²

التشخيص

تشخيص

هو تشخيص سريري في المقام الأول، يعتمد على التاريخ والفحص البدني. تتضمن خطوات التشخيص الرئيسية لـ ² ما يلي:

• التاريخ:مدة الانتصاب، ووجود الألم، وتاريخ النوبات المماثلة (القساح المتلعثم)، والحالات الطبية الأساسية (مثل مرض الخلايا المنجلية)، واستخدام الأدوية، وتعاطي المخدرات غير المشروعة.

• الفحص البدني:تقييم صلابة القضيب (الجسم الكهفي الصلب، الحشفة الناعمة)، وعلامات الصدمة أو الحالات الأساسية الأخرى.

• تحليل غازات الدم الكهفي:هذا أمر بالغ الأهمية للتمييز بين القساح الإقفاري والقساح غير الإقفاري. في القساح الإقفاري، تظهر قيم غازات الدم عادةً نقص الأكسجة (pO< 30 مم زئبق)، فرط الكربوهيدات (pCO₂ >60 مم زئبق)، والحماض (pH <7.25). ²

• الاختبارات المعملية:تعداد الدم الكامل (CBC) وتعداد الخلايا الشبكية والرحلان الكهربي للهيموجلوبين (في حالة الاشتباه في مرض فقر الدم المنجلي) وفحص السموم بناءً على الاشتباه السريري. ²

• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للقضيب:يمكن استخدامه لتقييم تدفق الدم الكهفي. في القساح الإقفاري، عادةً ما يكون التدفق الشرياني غائبًا أو في حده الأدنى. ²

العلاج/الإدارة

الهدف الأساسي من العلاج هو التطهير الفوري لاستعادة تدفق الدم الطبيعي ومنع التليف الجسدي وعدم القدرة على الانتصاب. يجب أن يبدأ علاج ² في أقرب وقت ممكن، ومن الأفضل خلال 4-6 ساعات من البداية.

• التدابير المحافظة الأولية (غالبًا ما تكون غير كافية وحدها):تم استخدام الأدوية عن طريق الفم مثل التيربوتالين أو السودوإيفيدرين ولكن لا يُنصح بها عمومًا كعلاج الخط الأول الوحيد بسبب فعاليتها المحدودة. ²

• الشفط والري:غالبًا ما يكون الشفط الجسدي (سحب الدم من الجسم الكهفي) هو الخطوة الغازية الأولى. ويمكن أن يتبع ذلك الري بمحلول ملحي عادي. ²

• الحقن الودي داخل الكهف:إذا لم ينجح الطموح وحده، فإن حقن عامل محاكي الودي (على سبيل المثال، فينيليفرين) في الجسم الكهفي هو الخطوة التالية. يُفضل الفينيل افرين نظرًا لنشاطه الانتقائي نسبيًا كناهض الأدرينالية ألفا -1، مما يقلل من الآثار الجانبية للقلب والأوعية الدموية. يسبب تقلص العضلات الملساء الكهفية، مما يسهل التدفق الوريدي. ² قد تكون الحقن المتعددة ضرورية.

• إجراءات التحويل الجراحي:إذا فشلت الإجراءات التحفظية والحقن المحاكية للودي، أو إذا طال أمد القساح (على سبيل المثال، >24-36 ساعة)، يلزم التدخل الجراحي لإنشاء تحويلة أو ناسور لتحويل الدم من الجسم كهفي. توجد تقنيات تحويل مختلفة (على سبيل المثال، وينتر، إبيهوج، الغراب، تحويلة T، تخفيف الضغط القضيبي الصفني). ² يعتمد اختيار التحويلة على خبرة الجراح والحالة السريرية.

النتائج والنتائج المتوقعة المضاعفات

يؤدي العلاج الفوري (في غضون 4-12 ساعة) بشكل عام إلى تشخيص جيد لاستعادة وظيفة الانتصاب. ² ومع ذلك، كلما طالت مدة القساح الإقفاري، زاد خطر الإصابة بضعف الانتصاب الدائم. إذا استمرت القساح لفترة أطول من 24 إلى 36 ساعة، فإن احتمال حدوث ضعف شديد في الانتصاب مرتفع للغاية، وربما يتجاوز 90٪. ² يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى تليف القضيب، وتقصير القضيب، والألم. ²

معايير اختيار المريض

يجب تقييم جميع المرضى الذين يعانون من انتصاب يدوم أكثر من 4 ساعات، ولا علاقة له بالتحفيز الجنسي ويكون مؤلمًا، من أجل القساح الإقفاري. ²