Skip to main content
Rigicon Ventures
اتصل بنا
Country-Specific Sites

عضلات قاع الحوض

التشريح البولي
مميز
المشاهدات: 4

يُعرف أيضاً بـ

عضلات الرافعة الشرجية، الحجاب الحوضي، عضلات قاع الحوض، عضلات العجان

التعريف

تتكون عضلات قاع الحوض من مجموعة معقدة من العضلات التي تشكل حبالًا داعمة أو أرجوحة عند قاعدة الحوض. وهي تمتد من عظمة العانة في الأمام إلى العصعص (عظم الذنب) في الخلف، ومن عظمة الجلوس إلى الأخرى بشكل جانبي. 1,2تلعب هذه العضلات دورًا أساسيًا في الأداء الفسيولوجي لجميع الهياكل الموجودة داخل تجويف الحوض. 3

من الناحية التشريحية، يمكن تقسيم قاع الحوض إلى أربع أقسام:

  • الجزء الأمامي أو البولي (المثانة وعنق المثانة والإحليل)
  • المنطقة الوسطى أو التناسلية (المهبل والرحم عند النساء، البروستاتا عند الرجال)
  • الخلفي أو الأمامي (فتحة الشرج، القناة الشرجية، السيني، والمستقيم)
  • الصفاقي (اللفافة الداخلية الحوضية والغشاء العجاني) 3

يتكون الحجاب الحاجز الحوضي من الرافعة الشرجية، والتي تتكون من عدة عضلات بما في ذلك العضلة العصعصية (ischiococcygien)، اللفائفية، والعضلات العانية العصعصية، والعضلة العانية المستقيمية. 3,4تنشأ الثلاثة الأولى من الخط المشوي لعظم العانة ومن لفافة العضلة السدادية، وتمتد إلى العصعص عبر العمود الفقري الإسكي، واللفائفي والعجز، والرباط المثلثي (الحجاب الحاجز البولي التناسلي). تتضمن العضلة العانية المستقيمية الجزء الأوسط السفلي من فرع العانة. 3

ما يقرب من ثلثي الألياف المقلمة لهذه العضلات هي ألياف هوائية حمراء أو من النوع 1، بينما يتكون الباقي من ألياف بيضاء لاهوائية أو من النوع 2. تعمل هذه العضلات كوحدة واحدة وتعمل في جميع المستويات بطريقة وظيفية وتشريحية ثلاثية الأبعاد. 3

تخدم عضلات قاع الحوض وظيفتين رئيسيتين:

  1. أنها توفر الدعم أو بمثابة "أرضية" لأحشاء البطن بما في ذلك المستقيم
  2. وهي بمثابة آلية قابضة أو سلسة لفتحات مجرى البول والشرج والمهبل 4

في حالة الراحة، يحتفظ قاع الحوض بشكل قببي الشكل يشبه الحجاب الحاجز التنفسي. أثناء الانقباض، يصعد قاع الحوض من الأمام إلى الأعلى (باتجاه العانة)، وأثناء الاسترخاء، يتحرك في الاتجاه الخلفي السفلي (باتجاه العظم العجزي والإسك) بإزاحة تبلغ حوالي 3 سم. 3هذه الحركة المنسقة ضرورية لوظيفة الحشوية المثلى، بما في ذلك التبول والتغوط والنشاط الجنسي.

تلعب عضلات قاع الحوض أيضًا دورًا حاسمًا في التحكم في الوضع، حيث تعمل جنبًا إلى جنب مع الحجاب الحاجز التنفسي وعضلات البطن للحفاظ على استقرار العمود الفقري الصدري القطني والعمود الفقري القطني العجزي أثناء الحركة والأنشطة مثل السعال والعطس. 3هناك استمرارية الليفي العضلي بين هذه المناطق العضلية، مما يخلق نظامًا متكاملاً يوزع الأحمال في جميع أنحاء الجسم.

إن تعصيب عضلات قاع الحوض أمر معقد، ويشمل كلا من الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز العصبي الجسدي. تساهم الضفيرة الخنثوية العلوية (الودية)، والأعصاب الحشوية الحوضية، والضفيرة الخبطنية السفلية (الحوضية)، والعصب الفرجي، في التحكم العصبي لهذه العضلات. 3,5يسمح هذا التعصيب المزدوج بالتحكم الطوعي وغير الطوعي في قاع الحوض.

يمكن أن يؤدي الخلل الوظيفي في عضلات قاع الحوض إلى حالات سريرية مختلفة، بما في ذلك سلس البول، وسلس البراز، وهبوط أعضاء الحوض، ومتلازمات آلام الحوض المزمنة. 3,6من المتوقع أن تؤثر هذه الاضطرابات على جزء كبير من السكان ومن المتوقع أن تزيد بنسبة 35% خلال العقدين المقبلين. 3

السياق السريري

تلعب عضلات قاع الحوض دورًا حاسمًا في العديد من الوظائف الفسيولوجية وتتورط في حالات سريرية مختلفة عند حدوث خلل وظيفي. يعد فهم السياق السريري لهذه العضلات أمرًا ضروريًا للوقاية من اضطرابات قاع الحوض وعلاجها.

الوظيفة الطبيعية والملاءمة السريرية

توفر عضلات قاع الحوض الدعم الأساسي لأعضاء الحوض وتساهم في آليات سلس البول والبراز. 1,3أثناء الوظيفة الطبيعية، تحافظ هذه العضلات على نغمة أساسية أثناء الراحة ويمكنها الانقباض بشكل إرادي لتعزيز الدعم والتحكم أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن، مثل السعال أو العطس أو رفع الأشياء. 3,5

يعمل قاع الحوض أيضًا بالتنسيق مع الحجاب الحاجز التنفسي وعضلات البطن للحفاظ على استقرار الوضع. 3يعد هذا الإجراء المنسق أمرًا بالغ الأهمية لتوزيع الأحمال من الجذع والأطراف العلوية إلى الأطراف السفلية أثناء المشي والوقوف. 3

اختيار المريض وتقييمه

يتضمن التقييم السريري لعضلات قاع الحوض عادةً ما يلي:

  • الجس الرقمي لتقييم قوة العضلات وقوتها وتنسيقها
  • تخطيط كهربية العضل السطحي أو الداخلي (EMG) لقياس النشاط الكهربائي
  • قياس الدينامومتري لقياس القوة العضلية

    • قياس الضغط

  • لتقييم توليد الضغط
  • الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتقييم الهيكلي 6

تساعد طرق التقييم هذه الأطباء على تحديد التدخلات المناسبة بناءً على الخلل الوظيفي المحدد الذي تم تحديده.

اضطرابات قاع الحوض

يمكن أن يؤدي النقص في توتر عضلات قاع الحوض أو خلل كهربائي إلى اضطرابات مختلفة، بما في ذلك:

سلس البول

سلس البول الإجهادي (SUI) ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لسلس البول، يؤثر على حوالي 26% من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و59 عامًا، مع ذروة انتشاره عند 40-49 عامًا. يحدث 3SUI عندما يتجاوز الضغط المتزايد داخل تجويف الحوض قدرة التحكم العضلي أثناء أنشطة مثل السعال أو العطس. 3عند الرجال، يرتبط SUI في المقام الأول باستئصال البروستاتا الجراحي السابق. 3

هبوط أعضاء الحوض

يمكن أن يؤدي ضعف عضلات قاع الحوض إلى هبوط أعضاء الحوض، مما يؤثر على 30-50% من النساء. 3يمكن أن تسبب هذه الحالة مشاكل في المسالك البولية والمستقيم، بالإضافة إلى العجز الجنسي. 3قد يشمل الهبوط الحيز الأمامي (القيلة المثانية)، أو الحيز المركزي (هبوط الرحم أو القبو المهبلي)، أو الحيز الخلفي (قيلة مستقيمية). 3

سلس البراز والإمساك

يمكن أن يساهم الخلل الوظيفي في قاع الحوض في سلس البراز والإمساك، وهو ما يؤثر على حوالي 27% من السكان، وخاصة النساء. 3قد يكون الإمساك المرتبط بخلل في قاع الحوض نتيجة للتقلص المتناقض للعضلات، أو الضعف العضلي العام، أو الاسترخاء غير الكامل بعد الانكماش. 3

متلازمات آلام الحوض

يؤثر ألم الحوض الليفي العضلي (MPP) على ما يقرب من 14-23٪ من النساء ويتميز بخلل وظيفي مؤلم في العضلات، بما في ذلك التشنج أو نقاط الزناد أو نقص التوتر. 3يمكن أن يظهر هذا الألم كعرض واحد أو كجزء من مجموعة معقدة من أعراض المسالك البولية وأمراض النساء والقولون والمستقيم. 3

يقترب علاج

من

يتضمن علاج خلل عضلات قاع الحوض عادةً ما يلي:

الإدارة المحافظة

  • تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) لتحسين القوة والتحمل والتنسيق 5,6
  • الارتجاع البيولوجي لتعزيز الوعي والتحكم في وظيفة العضلات
  • التحفيز الكهربائي لتحسين تجنيد العضلات وتقليل الألم
  • تقنيات العلاج اليدوي لمعالجة القيود الليفية العضلية ونقاط التحفيز

التدخلات الجراحية

يمكن النظر في الأساليب الجراحية لـ

في الحالات الشديدة من هبوط أعضاء الحوض أو سلس البول الإجهادي عندما تفشل التدابير المحافظة. 3

نهج متعدد التخصصات

نظرًا للطبيعة المعقدة لاضطرابات قاع الحوض، غالبًا ما يوصى باتباع نهج متعدد التخصصات يشمل أطباء أمراض الجهاز البولي التناسلي، وجراحي القولون والمستقيم، وأطباء المسالك البولية، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي الألم للحصول على أفضل النتائج. 4,6

الاستراتيجيات الوقائية

تتضمن الاستراتيجيات الوقائية لخلل قاع الحوض ما يلي:

  • الحفاظ على الوزن المناسب لتقليل الضغط على هياكل الحوض 3
  • ميكانيكا الجسم المناسبة أثناء الرفع والأنشطة اليومية
  • تمارين قاع الحوض المنتظمة، خاصة أثناء وبعد الحمل
  • تجنب الإمساك المزمن والإجهاد أثناء حركات الأمعاء
  • التدخل المبكر لأعراض خلل قاع الحوض

من المتوقع أن يزداد انتشار اضطرابات عضلات قاع الحوض بنسبة 35% خلال العقدين المقبلين، مما يسلط الضوء على أهمية التدابير الوقائية واستراتيجيات العلاج الفعالة. 3

الاستشهاد العلمي

[1] Raizada V, Mittal RK. Pelvic floor anatomy and applied physiology. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):493-vii. DOI: 10.1016/j.gtc.2008.06.003

[2] Worman R, Stafford RE, Cowley D, Hodges PW. Methods used to investigate tone of pelvic floor muscles in pelvic health conditions: A systematic review. Continence. 2023 June;2(2). DOI: 10.1016/j.cont.2023.100593

[3] Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvic Floor. [تم التحديث 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482200/

[4] Alperin M, Cook M, Tuttle LJ, et al. Impact of vaginal parity and aging on the architectural design of pelvic floor muscles. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(3):312.e1-312.e9. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.02.033

[5] Vodušek DB, Laycock J. Therapeutic electrical stimulation and biofeedback. In: Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2015. p. 187-99. DOI: 10.1016/B978-0-7020-4443-4.00011-1

[6] Díaz-Álvarez L, Lorenzo-Sánchez-Aguilera C, Rial-Rebullido T, Chulvi-Medrano I. Does the Contractile Capability of Pelvic Floor Muscles Improve with Resistance Training? A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15):9308. DOI: 10.3390/ijerph19159308

منتجات Rigicon ذات الصلة

انظر أيضاً

العودة إلى المسرد