تضيق الصماخ

يحدث تضيق الصماخ في المقام الأول في ممارسة طب المسالك البولية لدى الأطفال، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على الذكور في أي عمر. يتم تشخيص هذه الحالة في أغلب الأحيان عند الذكور المختونين، وتشير الدراسات إلى أنها نادرة عند الأفراد غير المختونين. ¹تتضمن معايير اختيار المريض للتدخل عادةً ظهور الأعراض بدلاً من النتائج التشريحية وحدها، حيث توجد اختلافات طبيعية في عرض الصماخ. ²

المسببات الأكثر شيوعًا عند مرضى الأطفال هو التهاب ما بعد الختان، حيث تتهيج الحشفة والصماخ المكشوفة حديثًا بسبب ملامسة الحفاضات أو التعرض للأمونيا وبلورات حمض البوليك في البول. ³في البالغين، قد ينجم تضيق الصماخ عن أدوات مجرى البول، أو القسطرة طويلة الأمد، أو الحزاز المتصلب، أو حالات التهابية أخرى تؤثر على مجرى البول البعيد. ⁴

يتضمن العرض السريري عادةً مجرى بولي منحرفًا للأعلى ويصعب توجيهه، وعسر التبول (التبول المؤلم)، وتكرار التبول، والإلحاح، وأحيانًا بيلة دموية نهائية (دم في نهاية التبول). ⁵يكشف الفحص البدني عن فتحة صماخية دقيقة أو ضيقة، كما أن ملاحظة التبول غالبًا ما تظهر وجود تيار رقيق وقوي أحيانًا مع إفراغ غير كامل للمثانة. ⁶

التقييم التشخيصي هو سريري في المقام الأول، على الرغم من أنه قد يتم إجراء تحليل البول لاستبعاد العدوى. في الحالات التي تكون فيها الأعراض أكثر تعقيدًا، قد تتم الإشارة إلى دراسات إضافية مثل قياس تدفق البول أو الموجات فوق الصوتية لتقييم مضاعفات المسالك البولية العلوية. ²

تشمل خيارات العلاج ما يلي:

1. قطع اللحم/رأب اللحم جراحيًا: الدعامة الأساسية للعلاج، بما في ذلك التوسيع الجراحي لفتحة اللحم. يتمتع هذا الإجراء للمرضى الخارجيين بمعدل نجاح مرتفع مع تكرار منخفض. ³

2. العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويد: في الحالات الخفيفة، قد يوفر تطبيق كريم الستيرويد على الصماخ مرتين يوميًا لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر راحة كافية. ⁴

3. توسيع الصماخ: أقل شيوعا بسبب خطر التندب وانخفاض معدلات النجاح مقارنة بالطرق الجراحية. ⁵

تعد النتائج المتوقعة بعد التدخل المناسب ممتازة، حيث يعاني معظم المرضى من حل كامل للأعراض ووظيفة بولية طبيعية. ⁶بدون علاج، تشمل المضاعفات المحتملة التهابات المسالك البولية، والإفراغ غير الكامل للمثانة، ونادرًا تلف المسالك البولية العلوية بسبب الانسداد المزمن. ¹