جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي، فقد النطاف، انعدام الحيوانات المنوية، عدد حيوانات منوية صفري
التعريف
فقدان النطاف هو حالة طبية تتميز بالغياب التام للحيوانات المنوية في قذف الرجل (السائل المنوي) بعد الطرد المركزي لعينة السائل المنوي، وقد تم تأكيد ذلك في مناسبتين منفصلتين على الأقل. ¹ هو سبب مهم للعقم عند الذكور، حيث يؤثر على حوالي 1٪ من عامة السكان الذكور و10-15٪ من الرجال المصابين بالعقم. ¹ ٬ ² يمكن أن ينشأ فقدان النطاف من مجموعة متنوعة من الأسباب الكامنة، والتي يتم تصنيفها على نطاق واسع إلى مسببات ما قبل الخصية، والخصية، وما بعد الخصية (الانسداد). ¹ تتضمن أسباب ما قبل الخصية اختلالات هرمونية أو أمراض جهازية تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية. تتعلق أسباب الخصية، التي يطلق عليها غالبًا فقدان النطاف غير الانسدادي (NOA)، بضعف إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية نفسها بسبب عوامل وراثية أو مشاكل في النمو أو العدوى أو غيرها من أضرار الخصية. تحدث أسباب ما بعد الخصية، المعروفة باسم فقد النطاف الانسدادي (OA)، عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيًا، ولكن هناك انسداد في الجهاز التناسلي (مثل الأسهر أو البربخ أو قنوات القذف) مما يمنع قذف الحيوانات المنوية. ¹ ٬ ³ يتضمن التشخيص تقييمًا شاملاً يشمل التاريخ الطبي، والفحص البدني، وتحليل السائل المنوي، والتنميط الهرموني، والاختبارات الجينية، وربما دراسات التصوير أو خزعة الخصية لتحديد النوع المحدد وسبب فقدان النطاف، وهو أمر بالغ الأهمية لتوجيه استراتيجيات الإدارة والعلاج المناسبة. ¹ ٬ ⁴
السياق السريري
يتم تحديد فقد النطاف سريريًا عندما يخضع الرجل لتقييم العقم، لأنه السبب الرئيسي لعقم الذكور، حيث يؤثر على 10-15٪ من الرجال الذين يعانون من العقم. 1٬ 5يهدف التقييم السريري إلى التمييز بين فقد النطاف الانسدادي (OA) ، حيث يكون إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيًا ولكنه محظور، وفقد النطاف غير الانسدادي (NOA)، حيث يكون إنتاج الحيوانات المنوية ضعيفًا. 1٬ 5
تشمل الحالات الطبية ذات الصلة المرتبطة بـ NOA الاضطرابات الوراثية مثل متلازمة كلاينفلتر (النمط النووي XXY)، والحذف الدقيق لكروموسوم Y (على سبيل المثال، مناطق AZFa، وAZFb، وAZFc)، ومتلازمة كالمان، وأشكال أخرى من قصور الغدد التناسلية. 1٬ ٬ 5يمكن أن تكون الأسباب الأخرى هي تلف الخصية بسبب العدوى (مثل التهاب الخصية النكافي)، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو دوالي الخصية، أو التعرض للسموم التناسلية. 1بالنسبة للزراعة العضوية، تشمل الحالات الغياب الخلقي الثنائي للأسهر (CBAVD)، والذي غالبًا ما يرتبط بطفرات جين منظم توصيل الغشاء (CFTR) للتليف الكيسي، أو العوائق المكتسبة بسبب العدوى (مثل التهاب البربخ)، أو الصدمات، أو العمليات الجراحية السابقة مثل قطع القناة الدافقة أو إصلاح الفتق. 1٬ 5
يعتمد اختيار المريض لعلاجات معينة بشكل كبير على نوع فقد النطاف. بالنسبة للرجال الذين يعانون من الفصال العظمي، قد تكون إعادة البناء الجراحي (على سبيل المثال، فغر الأوعية الدموية أو فغر الأوعية الدموية البربخية) خيارًا إذا تم تحديد انسداد قابل للتصحيح وكانت الشريكة تتمتع بإمكانية خصوبة جيدة. 5بدلاً من ذلك، تعد تقنيات استخراج الحيوانات المنوية مثل شفط الحيوانات المنوية من البربخ المجهري (MESA) أو شفط الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجلد (PESA)، متبوعة بحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) مع التخصيب في المختبر (IVF)، شائعة. 5بالنسبة للرجال الذين يعانون من NOA، تكون خيارات العلاج محدودة أكثر. إذا كان قصور الغدد التناسلية هو السبب، فقد يؤدي العلاج الهرموني في بعض الأحيان إلى استعادة تكوين الحيوانات المنوية. 1٬ ٬ 5بالنسبة لحالات NOA الأخرى، يمكن محاولة استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE) أو التشريح الدقيق TESE (micro-TESE) للعثور على الحيوانات المنوية للحقن المجهري. 5٬ 7يختلف نجاح استرجاع الحيوانات المنوية في NOA اعتمادًا على علم الأمراض الأساسي؛ على سبيل المثال، يستطيع جهاز micro-TESE استرجاع الحيوانات المنوية لدى ما يصل إلى 50% من الرجال المصابين بمتلازمة كلاينفلتر. 1
الإجراءات الجراحية المتعلقة بإدارة فقد النطاف تهدف في المقام الأول إلى استعادة الحيوانات المنوية أو إعادة بناء الجهاز التناسلي. وتشمل هذه: * فغر الأوعية الدموية / فغر الأوعية الدموية البربخية:إجراءات جراحية مجهرية لعكس قطع القناة الدافقة أو تجاوز عوائق الأوعية الدموية / البربخ الأخرى. 5* MESA/PESA/TESA/micro-TESE:تقنيات استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ أو الخصية لاستخدامها في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. 5٬ 7
تختلف النتائج المتوقعة بشكل كبير. بالنسبة إلى الزراعة العضوية، يمكن أن يؤدي إعادة البناء الجراحي إلى الحمل الطبيعي لدى نسبة من الأزواج، وتعتمد معدلات النجاح على عوامل مثل مدة الانسداد وعمر الشريكة. 5تتمتع عملية استرجاع الحيوانات المنوية باستخدام الحقن المجهري للزراعة العضوية بمعدلات نجاح جيدة بشكل عام، حيث أن جودة الحيوانات المنوية غالبًا ما تكون طبيعية. 5بالنسبة لـ NOA، تبلغ فرص العثور على الحيوانات المنوية باستخدام TESE/micro-TESE حوالي 50-60% بشكل عام، ولكن يمكن أن تكون أقل اعتمادًا على السبب المحدد وأنسجة الخصية. 5٬ 7إذا تم استرجاع الحيوانات المنوية، فإن معدلات نجاح الحقن المجهري تتأثر بجودة البويضات والعوامل الأنثوية الأخرى. تعتبر الاستشارة الوراثية أمرًا بالغ الأهمية، خاصة إذا تم تحديد التشوهات الجينية، حيث يمكن نقلها إلى الأبناء. 1٬ 5في الحالات التي لا يمكن فيها استرجاع الحيوانات المنوية، تشمل الخيارات استخدام الحيوانات المنوية من متبرع أو التبني. 1