جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
TRT، العلاج التعويضي بالأندروجين، العلاج بالتستوستيرون، العلاج التعويضي بالهرمونات للرجال، العلاج بـ T، مكملات الأندروجين
التعريف
العلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) هو تدخل طبي يهدف إلى استعادة مستويات التستوستيرون الفسيولوجية والحفاظ عليها لدى الأفراد المصابين بقصور الغدد التناسلية، وهو متلازمة سريرية تتميز بانخفاض مستمر في مستويات التستوستيرون في المصل مصحوب بأعراض نقص التستوستيرون.1 ويتضمن هذا العلاج إعطاء التستوستيرون خارجي المنشأ عبر مستحضرات متنوعة لتعويض عدم كفاية الإنتاج الداخلي.2 ويهدف العلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) إلى تخفيف الأعراض المرتبطة بنقص التستوستيرون، بما في ذلك انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، والتعب، والمزاج المكتئب، وانخفاض الكتلة العضلية، مع إحداث الصفات الجنسية الثانوية والحفاظ عليها.3 ولا يعالج هذا العلاج السبب الكامن وراء قصور الغدد التناسلية، بل يعوّض الهرمون الناقص لبلوغ المستويات الفسيولوجية الطبيعية، ويستهدف عادةً منتصف المعدل الطبيعي (تقترح الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) مستوى 450-600 نانوغرام/ديسيلتر) تبعًا للمعايير المخبرية والعوامل الفردية لكل مريض.4
السياق السريري
يُستطَب العلاج التعويضي بالتستوستيرون أساسًا للرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية المؤكد؛ وقد أُفيد بانخفاض مستويات التستوستيرون في المصل لدى نحو 19% من الرجال في عقد الـ60 من العمر، و28% في عقد الـ70، و49% في عقد الـ80، رغم أن قصور الغدد التناسلية المصحوب بأعراض أقل شيوعًا بكثير.1 ويتطلب التشخيص قياسين موثقين على الأقل لانخفاض مستوى التستوستيرون الصباحي في المصل (عادةً أقل من 300 نانوغرام/ديسيلتر وفق الإرشادات الأمريكية؛ وتعتمد الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) قيمة 12 نانومول/لتر [3.5 نانوغرام/مل]) بالتزامن مع أعراض متوافقة مع نقص التستوستيرون.2
قبل بدء العلاج، يجب على الأطباء التمييز بين قصور الغدد التناسلية الأولي (الخصوي) والثانوي (النخامي-الوطائي) من خلال تقييم شامل يتضمن التاريخ الطبي والفحص البدني والفحوص المخبرية.3 وينبغي أن يشمل التقييم المخبري الأولي قياسين للتستوستيرون في الصباح الباكر، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون الملوتن (LH)، والبرولاكتين، والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، وتعداد الدم الكامل (CBC)، والمستضد النوعي للبروستاتا (PSA) للرجال الذين تزيد أعمارهم على 40 عامًا، ولوحة أيضية شاملة.2
تتوفر طرق إعطاء متعددة، لكل منها مزايا واعتبارات مميزة:4
- الجل عبر الجلد (يوضع على الكتفين أو أعلى الذراعين أو البطن)
- الحقن العضلية (إينانثات التستوستيرون أو سيبيونات التستوستيرون)
- الحقن تحت الجلد
- لصقات التستوستيرون
- حبيبات التستوستيرون (تُزرع تحت الجلد)
- أقراص التستوستيرون الشدقية
- جل التستوستيرون الأنفي
- مستحضرات التستوستيرون الفموية
ينبغي أن يراعي اختيار العلاج تفضيل المريض، والحرائك الدوائية، والتداخلات الدوائية المحتملة، والآثار الضارة الخاصة بكل مستحضر، وعبء العلاج، والتكلفة.1 وينبغي للأطباء متابعة المرضى الذين يتلقون العلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) من حيث تحسن الأعراض والآثار الضارة المحتملة والالتزام بالعلاج.3 وتشمل المتابعة المنتظمة تقييم مستويات التستوستيرون في المصل والهيماتوكريت والمستضد النوعي للبروستاتا (PSA) عند خط الأساس ثم سنويًا على الأقل لدى الرجال في سن 40 عامًا أو أكثر.1
تشير الأدلة إلى أن العلاج التعويضي بالتستوستيرون قد يحسّن الوظيفة الجنسية وأعراض الاكتئاب وكثافة العظام والكتلة الجسمية الخالية من الدهون.1 ورغم أن دراسات سابقة أثارت مخاوف بشأن المخاطر القلبية الوعائية، تشير تجارب عشوائية كبيرة حديثة إلى أن هذا العلاج لا يزيد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، حتى لدى المرضى المعرضين لخطر مرتفع.1 ومع ذلك، يُمنع استخدام العلاج التعويضي بالتستوستيرون لدى الرجال الراغبين في الحفاظ على الخصوبة، لأنه يقلل إنتاج الحيوانات المنوية بشكل كبير.2 ويمكن النظر في بدائل مثل سترات الكلوميفين أو موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية للرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية الراغبين في الحفاظ على الخصوبة.2