جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
TRT، العلاج التعويضي بالأندروجين، العلاج بالتستوستيرون، العلاج التعويضي بالهرمونات للرجال، العلاج بـ T، مكملات الأندروجين
التعريف
يُعد العلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) تدخلاً طبياً مصمماً لاستعادة مستويات التستوستيرون الفسيولوجية والحفاظ عليها لدى الأفراد المصابين بقصور الغدد التناسلية، وهي متلازمة سريرية تتميز بانخفاض مستمر في مستويات التستوستيرون في المصل مصحوباً بأعراض نقص التستوستيرون.1 يتضمن هذا العلاج إعطاء التستوستيرون الخارجي من خلال تركيبات دوائية متنوعة لتعويض عدم كفاية الإنتاج الداخلي.2 يهدف TRT إلى تخفيف الأعراض المرتبطة بنقص التستوستيرون، بما في ذلك انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، والتعب، والمزاج المكتئب، وانخفاض الكتلة العضلية، مع تحفيز الخصائص الجنسية الثانوية والحفاظ عليها.3 لا يعالج هذا العلاج السبب الكامن وراء قصور الغدد التناسلية، بل يعوض الهرمون الناقص للوصول إلى المستويات الفسيولوجية الطبيعية، والتي تستهدف عادةً نطاقاً يتراوح بين 300-1000 ng/dL اعتماداً على معايير المختبر وعوامل المريض الفردية.4
السياق السريري
يُستطب العلاج التعويضي بالتستوستيرون في المقام الأول للرجال المصابين بقصور مؤكد في الغدد التناسلية، والذي يحدث لدى ما يقرب من 19% من الرجال في الستينيات من عمرهم، و28% في السبعينيات، و49% في الثمانينيات.1 يتطلب التشخيص توثيق قياسين منخفضين على الأقل لمستوى التستوستيرون في المصل صباحاً (عادة أقل من 300 ng/dL) بالتزامن مع وجود أعراض تتوافق مع نقص التستوستيرون.2
قبل البدء في العلاج، يجب على الأطباء التمييز بين قصور الغدد التناسلية الأولي (الخصيوي) والثانوي (النخامي-الوطائي) من خلال تقييم شامل يشمل التاريخ الطبي، والفحص البدني، والاختبارات المعملية.3 يجب أن يشمل التقييم المعملي الأولي قياسين للتستوستيرون في الصباح الباكر، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون الملوتن (LH)، والبرولاكتين، والهرمون المنبه للدرقية (TSH)، وتعداد الدم الكامل (CBC)، والمستضد النوعي للبروستاتا (PSA) للرجال فوق سن 40 عاماً، ولوحة أيضية شاملة.2
تتوفر طرق إعطاء متعددة، ولكل منها مزايا واعتبارات مميزة:4
- الهلام عبر الجلد (يُوضع على الكتفين أو أعلى الذراعين أو البطن)
- الحقن العضلي (إنانثات التستوستيرون أو سيبونات التستوستيرون)
- الحقن تحت الجلد
- لصقات التستوستيرون
- حبيبات التستوستيرون (تُزرع تحت الجلد)
- أقراص التستوستيرون الشدقية (داخل الخد)
- هلام التستوستيرون الأنفي
- تركيبات التستوستيرون الفموية
يجب أن يراعي اختيار العلاج تفضيل المريض، والحركية الدوائية، والتفاعلات الدوائية المحتملة، والآثار الجانبية الخاصة بكل تركيبة، وعبء العلاج، والتكلفة.1 يجب على الأطباء مراقبة المرضى الذين يتلقون TRT لتقييم تحسن الأعراض، والآثار الجانبية المحتملة، والامتثال للعلاج.3 تشمل المراقبة المنتظمة تقييم مستويات التستوستيرون في المصل، والهيماتوكريت، ومستويات PSA عند بدء العلاج وسنوياً على الأقل لدى الرجال في سن 40 عاماً أو أكبر.1
تشير الأدلة إلى أن TRT قد يحسن الوظيفة الجنسية، وأعراض الاكتئاب، وكثافة العظام، والكتلة العضلية الخالية من الدهون.1 بينما أثارت دراسات سابقة مخاوف بشأن مخاطر القلب والأوعية الدموية، تشير التجارب العشوائية الكبيرة الحديثة إلى أن TRT لا يزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، حتى لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية.1 ومع ذلك، يُمنع استخدام TRT لدى الرجال الذين يسعون للحفاظ على الخصوبة، لأنه يقلل بشكل كبير من إنتاج الحيوانات المنوية.2 يمكن النظر في نهج بديلة مثل سترات الكلوميفين أو موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية للرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية والراغبين في الحفاظ على الخصوبة.2