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इसे यह भी कहते हैं
TRT, एंड्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी, टेस्टोस्टेरोन थेरेपी, पुरुषों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, टी थेरेपी, एंड्रोजन सप्लीमेंटेशन
परिभाषा
टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (TRT) एक चिकित्सीय हस्तक्षेप है, जिसे हाइपोगोनाडिज़्म वाले व्यक्तियों में शारीरिक (फ़िज़ियोलॉजिकल) टेस्टोस्टेरोन स्तरों को बहाल करने और बनाए रखने के लिए तैयार किया गया है; हाइपोगोनाडिज़्म एक नैदानिक सिंड्रोम है, जिसमें सीरम टेस्टोस्टेरोन का स्तर लगातार कम रहता है और साथ में टेस्टोस्टेरोन की कमी के लक्षण होते हैं।1 इस थेरेपी में शरीर के अपर्याप्त आंतरिक (एंडोजेनस) उत्पादन की भरपाई के लिए विभिन्न फ़ॉर्मुलेशन के माध्यम से बाहरी (एक्सोजेनस) टेस्टोस्टेरोन दिया जाता है।2 TRT का उद्देश्य टेस्टोस्टेरोन की कमी से जुड़े लक्षणों, जैसे कामेच्छा (लिबिडो) में कमी, इरेक्टाइल डिसफंक्शन, थकान, उदास मनोदशा और मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी, को कम करना है, साथ ही द्वितीयक यौन लक्षणों को उत्पन्न करना और बनाए रखना है।3 यह थेरेपी हाइपोगोनाडिज़्म के मूल कारण का समाधान नहीं करती, बल्कि सामान्य शारीरिक स्तर प्राप्त करने के लिए कम हार्मोन की पूर्ति करती है, और प्रयोगशाला मानकों तथा रोगी के व्यक्तिगत कारकों के आधार पर आम तौर पर सामान्य सीमा के मध्य भाग का लक्ष्य रखा जाता है (AUA 450-600 ng/dL का सुझाव देता है)।4
नैदानिक संदर्भ
टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी मुख्य रूप से पुष्ट हाइपोगोनाडिज़्म वाले पुरुषों के लिए संकेतित है; सीरम टेस्टोस्टेरोन का निम्न स्तर 60 के दशक की आयु वाले लगभग 19% पुरुषों में, 70 के दशक की आयु वालों में 28% और 80 के दशक की आयु वालों में 49% पाया गया है, हालाँकि लक्षणयुक्त हाइपोगोनाडिज़्म काफ़ी कम आम है।1 निदान के लिए सुबह के समय सीरम टेस्टोस्टेरोन के कम से कम दो दस्तावेज़ित निम्न मापों (अमेरिकी मार्गदर्शन में आम तौर पर 300 ng/dL से कम; EAU 12 nmol/L [3.5 ng/mL] का उपयोग करता है) के साथ-साथ टेस्टोस्टेरोन की कमी के अनुरूप लक्षणों का होना आवश्यक है।2
थेरेपी शुरू करने से पहले, चिकित्सकों के लिए चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला जाँचों सहित व्यापक मूल्यांकन के माध्यम से प्राथमिक (वृषण-जनित, टेस्टिकुलर) और द्वितीयक (पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक) हाइपोगोनाडिज़्म के बीच अंतर करना आवश्यक है।3 प्रारंभिक प्रयोगशाला मूल्यांकन में सुबह जल्दी के दो टेस्टोस्टेरोन माप, फ़ॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH), प्रोलैक्टिन, थायरॉइड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (TSH), कम्प्लीट ब्लड काउंट (CBC), 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए प्रोस्टेट-स्पेसिफ़िक एंटीजन (PSA), और एक व्यापक मेटाबॉलिक पैनल शामिल होना चाहिए।2
टेस्टोस्टेरोन देने की कई विधियाँ उपलब्ध हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने विशिष्ट लाभ और विचारणीय पहलू हैं:4
- ट्रांसडर्मल जैल (कंधों, ऊपरी बाँहों या पेट पर लगाए जाते हैं)
- इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (टेस्टोस्टेरोन एनैन्थेट या सिपियोनेट)
- सबक्यूटेनियस (त्वचा के नीचे) इंजेक्शन
- टेस्टोस्टेरोन पैच
- टेस्टोस्टेरोन पेलेट (त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित)
- बक्कल (गाल के अंदर रखी जाने वाली) टेस्टोस्टेरोन गोलियाँ
- टेस्टोस्टेरोन नेज़ल जेल
- मौखिक टेस्टोस्टेरोन फ़ॉर्मुलेशन
उपचार के चयन में रोगी की प्राथमिकता, फ़ार्माकोकाइनेटिक्स, संभावित दवा अंतःक्रियाओं (इंटरैक्शन), फ़ॉर्मुलेशन-विशिष्ट प्रतिकूल प्रभावों, उपचार के बोझ और लागत पर विचार किया जाना चाहिए।1 चिकित्सकों को TRT ले रहे रोगियों की लक्षणों में सुधार, संभावित प्रतिकूल प्रभावों और उपचार के पालन (एडहेरेंस) के लिए निगरानी करनी चाहिए।3 नियमित निगरानी में आधार-रेखा (बेसलाइन) पर और 40 वर्ष या उससे अधिक आयु के पुरुषों में कम से कम वार्षिक रूप से सीरम टेस्टोस्टेरोन, हीमैटोक्रिट और PSA स्तरों का आकलन शामिल है।1
साक्ष्य बताते हैं कि TRT यौन कार्य, अवसाद के लक्षणों, अस्थि घनत्व और लीन बॉडी मास (वसा-रहित शरीर द्रव्यमान) में सुधार कर सकती है।1 यद्यपि पहले के अध्ययनों में हृदय-संवहनी (कार्डियोवैस्कुलर) जोखिमों को लेकर चिंताएँ उठाई गई थीं, हाल के बड़े रैंडमाइज़्ड परीक्षण संकेत देते हैं कि TRT उच्च जोखिम वाले रोगियों में भी मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन या स्ट्रोक का जोखिम नहीं बढ़ाती।1 हालाँकि, प्रजनन क्षमता (फ़र्टिलिटी) बनाए रखना चाहने वाले पुरुषों में TRT प्रतिसंकेतित है, क्योंकि यह शुक्राणु उत्पादन को उल्लेखनीय रूप से कम कर देती है।2 प्रजनन क्षमता बनाए रखना चाहने वाले हाइपोगोनाडल पुरुषों के लिए क्लोमीफ़ीन साइट्रेट या ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन जैसे वैकल्पिक तरीकों पर विचार किया जा सकता है।2