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इसे यह भी कहते हैं
TRT, एंड्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी, टेस्टोस्टेरोन थेरेपी, पुरुषों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, टी थेरेपी, एंड्रोजन सप्लीमेंटेशन
परिभाषा
टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (TRT) एक चिकित्सीय हस्तक्षेप है जिसे हाइपोगोनेडिज्म (hypogonadism) से पीड़ित व्यक्तियों में शारीरिक टेस्टोस्टेरोन के स्तर को बहाल करने और बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह एक नैदानिक सिंड्रोम है जो लगातार कम सीरम टेस्टोस्टेरोन स्तर और टेस्टोस्टेरोन की कमी के लक्षणों की विशेषता रखता है।1 इस थेरेपी में अपर्याप्त अंतर्जात (endogenous) उत्पादन की भरपाई के लिए विभिन्न फॉर्मूलेशन के माध्यम से बहिर्जात (exogenous) टेस्टोस्टेरोन दिया जाता है।2 TRT का उद्देश्य टेस्टोस्टेरोन की कमी से जुड़े लक्षणों को कम करना है, जिसमें कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष (erectile dysfunction), थकान, उदास मनोदशा और मांसपेशियों में कमी शामिल हैं, साथ ही यह माध्यमिक यौन लक्षणों को प्रेरित और बनाए रखता है।3 यह थेरेपी हाइपोगोनेडिज्म के अंतर्निहित कारण का समाधान नहीं करती है, बल्कि सामान्य शारीरिक स्तर प्राप्त करने के लिए कम हार्मोन की पूर्ति करती है, आमतौर पर प्रयोगशाला मानकों और व्यक्तिगत रोगी कारकों के आधार पर 300-1000 ng/dL की सीमा को लक्षित करती है।4
नैदानिक संदर्भ
टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी मुख्य रूप से पुष्ट हाइपोगोनेडिज्म वाले पुरुषों के लिए संकेतित है, जो 60 के दशक के लगभग 19% पुरुषों, 70 के दशक के 28% पुरुषों और 80 के दशक के 49% पुरुषों में होता है।1 इसके निदान के लिए टेस्टोस्टेरोन की कमी के लक्षणों के साथ कम से कम दो प्रलेखित सुबह के कम सीरम टेस्टोस्टेरोन माप (आमतौर पर 300 ng/dL से कम) की आवश्यकता होती है।2
थेरेपी शुरू करने से पहले, चिकित्सकों को मेडिकल इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षण सहित व्यापक मूल्यांकन के माध्यम से प्राथमिक (वृषण संबंधी) और माध्यमिक (पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक) हाइपोगोनेडिज्म के बीच अंतर करना चाहिए।3 प्रारंभिक प्रयोगशाला मूल्यांकन में सुबह के समय के दो टेस्टोस्टेरोन माप, फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH), प्रोलैक्टिन, थायरॉयड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (TSH), कम्पलीट ब्लड काउंट (CBC), 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (PSA), और एक व्यापक मेटाबॉलिक पैनल शामिल होना चाहिए।2
प्रशासन के कई तरीके उपलब्ध हैं, जिनमें से प्रत्येक के अलग-अलग लाभ और विचार हैं:4
- ट्रांसडर्मल जेल (कंधों, ऊपरी बाहों या पेट पर लगाए जाने वाले)
- इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (टेस्टोस्टेरोन एनान्थेट या साइपियोनेट)
- सबक्यूटेनियस इंजेक्शन
- टेस्टोस्टेरोन पैच
- टेस्टोस्टेरोन पेलेट्स (त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित)
- बक्कल टेस्टोस्टेरोन टैबलेट
- टेस्टोस्टेरोन नेज़ल जेल
- मौखिक (ओरल) टेस्टोस्टेरोन फॉर्मूलेशन
उपचार के चयन में रोगी की प्राथमिकता, फार्माकोकाइनेटिक्स, संभावित दवा अंतःक्रियाएं, फॉर्मूलेशन-विशिष्ट प्रतिकूल प्रभाव, उपचार का भार और लागत पर विचार किया जाना चाहिए।1 चिकित्सकों को TRT प्राप्त करने वाले रोगियों की लक्षणों में सुधार, संभावित प्रतिकूल प्रभावों और अनुपालन के लिए निगरानी करनी चाहिए।3 नियमित निगरानी में बेसलाइन पर और 40 वर्ष या उससे अधिक आयु के पुरुषों में कम से कम वार्षिक रूप से सीरम टेस्टोस्टेरोन, हेमटोक्रिट और PSA स्तरों का मूल्यांकन शामिल है।1
साक्ष्य बताते हैं कि TRT यौन क्रिया, अवसादग्रस्त लक्षणों, हड्डियों के घनत्व और लीन बॉडी मास में सुधार कर सकता है।1 यद्यपि पहले के अध्ययनों ने हृदय संबंधी जोखिमों के बारे में चिंताएं बढ़ाई थीं, हाल के बड़े यादृच्छिक परीक्षणों से संकेत मिलता है कि TRT उच्च जोखिम वाले रोगियों में भी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या स्ट्रोक के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।1 हालांकि, प्रजनन क्षमता बनाए रखने के इच्छुक पुरुषों में TRT वर्जित है, क्योंकि यह शुक्राणु उत्पादन को काफी कम कर देता है।2 प्रजनन क्षमता बनाए रखने के इच्छुक हाइपोगोनेडल पुरुषों के लिए क्लोमीफीन साइट्रेट या ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन जैसे वैकल्पिक दृष्टिकोणों पर विचार किया जा सकता है।2