جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
سلس البول عند هزة الجماع، سلس البول المرتبط بالنشوة الجنسية، سلس البول النشوي، سلس البول عند الإيلاج، سلس البول الجماعي (CUI)، تسرب البول أثناء الجماع، سلس الجماع، السلس الجنسي
التعريف
يُعرَّف سلس البول أثناء الجماع (CI) بأنه التسرب اللاإرادي للبول أثناء النشاط الجنسي، والذي قد يحدث قبل الجماع المهبلي أو أثناءه أو بعده.1 ويُصنَّف هذا الاضطراب بشكل أدق بناءً على توقيت تسرب البول: يشير سلس البول عند الإيلاج إلى تسرب البول أثناء الإيلاج (القضيبي أو بأداة جنسية)، بينما يشير سلس البول عند النشوة الجنسية إلى تسرب البول عند بلوغ هزة الجماع.1
لدى الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري، يُشار إلى هذه الحالة غالبًا باسم سلس البول عند هزة الجماع أو سلس البول المرتبط بالنشوة الجنسية، وتُعرَّف بفقدان البول اللاإرادي تحديدًا في وقت النشوة الجنسية.2 تشتمل الفيزيولوجيا المرضية على تلف آليات المصرة البولية أثناء الجراحة، مع وجود عدة آليات مقترحة تتضمن إزالة المصرة الإحليلية الداخلية بالتزامن مع استرخاء المصرة الخارجية، والقصور الذاتي في المصرة الناتج عن إصابة المصرة الإحليلية الداخلية والتراكيب الداعمة لها.2
غالبًا ما لا يتم الإبلاغ عن هذه الحالة بالشكل الكافي على الرغم من تأثيرها الكبير على جودة الحياة والوظيفة الجنسية.3 وقد أُفيد بأن معدل حدوث سلس البول أثناء الجماع لدى النساء المصابات بسلس البول يتراوح بين 10% و27%،3 بينما تتراوح معدلات انتشاره لدى الرجال بعد استئصال البروستاتا الجذري من 20% إلى 93%، بمتوسط يبلغ حوالي 30%.2
تشير الأدلة الحالية إلى وجود ارتباط بين تسرب البول عند الإيلاج وسلس البول الإجهادي الديناميكي البولي (USI)، وكذلك بين تسرب البول أثناء النشوة الجنسية وفرط نشاط العضلة الدافعة للمثانة (DO).3 وتلعب المصرة الإحليلية دورًا حاسمًا في سلس البول أثناء الجماع، حتى في الحالات المصحوبة بفرط نشاط العضلة الدافعة وسلس البول عند النشوة.1
السياق السريري
يُعد سلس البول أثناء الجماع حالة ذات أهمية سريرية تؤثر على كل من النساء المصابات بسلس البول والرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري. ويُعد فهم السياق السريري أمرًا ضروريًا للتشخيص والتدبير العلاجي السليمين.
لدى النساء
يرتبط سلس البول أثناء الجماع لدى النساء في كثير من الأحيان بأشكال أخرى من سلس البول.1 تشير الأدلة الحالية إلى وجود ارتباط قوي بين توقيت تسرب البول والتشخيص الديناميكي البولي الكامن:
- يرتبط تسرب البول عند الإيلاج عادةً بسلس البول الإجهادي الديناميكي البولي (USI)3
- يرتبط تسرب البول أثناء النشوة الجنسية عمومًا بفرط نشاط العضلة الدافعة للمثانة (DO)3
غالبًا ما يتم التقليل من الإبلاغ عن هذه الحالة في البيئات السريرية على الرغم من أن معدل انتشارها يتراوح بين 10% و27% بين النساء المصابات بسلس البول.3 ويرجع هذا النقص في الإبلاغ على الأرجح إلى الإحراج والتأثير السلبي الكبير على الحياة الجنسية للمرأة وجودة حياتها.3
لدى الرجال بعد جراحة البروستاتا
لدى الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري، يُعد سلس البول أثناء الجماع (المشار إليه عادةً باسم سلس البول عند هزة الجماع) من الآثار الجانبية الشائعة التي تحظى بمزيد من الاهتمام بسبب الضيق الذي يسببه للمرضى.2 يتراوح معدل الانتشار بعد جراحة البروستاتا من 20% إلى 93%، بمتوسط يبلغ حوالي 30%.2 وقد قُدِّرت الطبيعة المزعجة لهذه الحالة بما يصل إلى 47%، مع تجنب العديد من المرضى للنشاط الجنسي تمامًا بسبب الإحراج.2
تم اقتراح عدة آليات لسلس البول عند هزة الجماع بعد استئصال البروستاتا:
- إزالة المصرة الإحليلية الداخلية أثناء استئصال البروستاتا الجذري بالتزامن مع استرخاء المصرة الخارجية2
- القصور الذاتي في المصرة الناتج عن إصابة المصرة الإحليلية الداخلية والتراكيب الداعمة لها2
- فقدان طول القضيب (مما يعكس فقدان طول الإحليل البروستاتي) كعامل تنبؤي ذي دلالة إحصائية2
وجدت بعض الدراسات ارتباطًا بين سلس البول عند هزة الجماع وسلس البول الإجهادي بعد استئصال البروستاتا (SUI)، على الرغم من أن هذا الارتباط ليس متسقًا عبر جميع الأبحاث.2
التشخيص والتقييم
يتطلب التشخيص السليم توجيه أسئلة محددة حول هذا العَرَض، حيث نادرًا ما يتطوع المرضى بتقديم هذه المعلومات تلقائيًا.3 تُعد دراسات ديناميكا البول قيّمة في تحديد السبب الكامن، مما يوجه اختيار العلاج:
- يمكن أن تساعد دراسات ديناميكا البول بالفيديو (VUDS) في تقييم الجوانب الوظيفية والمورفولوجية لدى المرضى الذين يعانون من سلس البول عند هزة الجماع2
- يمكن لاختبار ديناميكا البول التمييز بين سلس البول الإجهادي وفرط نشاط العضلة الدافعة كأسباب كامنة3
نظرًا للتأثير الكبير على جودة الحياة والوظيفة الجنسية، ينبغي تضمين تقييم سلس البول أثناء الجماع في فحص المرضى الذين يعانون من سلس البول أو أولئك الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري.1,2,3
خيارات العلاج
تختلف الأساليب العلاجية بناءً على السبب الكامن وتوقيت حدوث السلس:
بالنسبة للسلس المرتبط بالإيلاج (المرتبط بـ USI):
- تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT)2,3
- التدخلات الجراحية لسلس البول الإجهادي، بمعدلات نجاح تتجاوز 80% لدى النساء المصابات بـ SUI مثبت بديناميكا البول1,3
بالنسبة للسلس المرتبط بالنشوة الجنسية (المرتبط بـ DO):
- الأدوية المضادة للمسكارين، بمعدلات نجاح تبلغ حوالي 60% لدى النساء المصابات بفرط نشاط العضلة الدافعة للمثانة1,3
- التعديلات السلوكية وتدريب المثانة3
بالنسبة لسلس البول عند هزة الجماع بعد استئصال البروستاتا:
- تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT)2
- حلقة القضيب متغيرة التوتر2
- حلقة الإطباق المصنوعة من السيليكون المرن2
- المصرة البولية الاصطناعية2
- المعلاق الإحليلي للذكور2
- طعم Mini-Jupette (ذو قيمة خاصة للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب المتزامن)2
تتراوح معدلات نجاح هذه التدخلات من 48% إلى 100% اعتمادًا على الوسيلة المستخدمة.2 ويجب أن يعتمد اختيار العلاج على نتائج دراسة ديناميكا البول وأن يتم تخصيصه وفقًا لاحتياجات كل مريض وظروفه الخاصة.3