جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
POP، التدلي التناسلي، تدلي قاع الحوض، تدلي المهبل، ارتخاء الحوض، الهبوط، التدلي التام، هبوط أعضاء الحوض، فتق أعضاء الحوض
التعريف
تدلي أعضاء الحوض (POP) هو حالة نسائية تتميز بهبوط تراكيب الحوض إلى داخل المهبل نتيجة ضعف الأربطة أو العضلات.1 يُصنف التدلي تبعاً للحجرة التشريحية التي يحدث فيها الهبوط: تمثل القيلة المثانية فتق الجدار الأمامي، وتشير القيلة المستقيمية إلى هبوط الجدار الخلفي للمهبل، بينما يتميز تدلي قبة المهبل بهبوط الرحم أو عنق الرحم أو قمة المهبل.2
تحدث هذه الحالة عندما يختل الدعم الطبيعي لقاع الحوض بسبب ضعف التفاعل بين مجموعة عضلات رافعة الشرج ومرتكزات النسيج الضام التي تثبت المهبل عند مستويات مختلفة.3 في ظل الدعم الطبيعي للحوض، يستقر المهبل أفقياً فوق عضلات رافعة الشرج. يؤدي التلف إلى جعل عضلات رافعة الشرج أكثر عمودية في اتجاهها، مما يفتح المهبل وبالتالي ينقل عبء الدعم إلى مرتكزات النسيج الضام.4
يعد تدلي أعضاء الحوض متعدد العوامل من حيث المسببات.5 إذ تساهم مجموعة من العوامل التشريحية والفسيولوجية والوراثية ونمط الحياة والعوامل الإنجابية في خلل قاع الحوض طوال حياة المرأة. وربطت العديد من الدراسات بين تعدد الولادات وارتفاع معدل حدوث POP.6 بالإضافة إلى ذلك، فإن الجراحات الحوضية السابقة أو الحالات المرتبطة بنوبات مستمرة من ارتفاع الضغط داخل البطن، مثل رفع الأوزان الثقيلة، والسمنة، والسعال المزمن، والإمساك، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بـ POP.7
السياق السريري
يعد تدلي أعضاء الحوض (POP) حالة شائعة تؤثر بشكل كبير على جودة حياة النساء. ويرتبط معدل حدوثه بشكل وثيق بالتقدم في السن.8 تعاني العديد من النساء المصابات بـ POP المصحوب بأعراض من ضائقة جسدية ونفسية، مما يؤدي إلى تأثير سلبي على سلامتهن الاجتماعية والجسدية والنفسية.9 على الرغم من أن الانتشار الدقيق غير معروف، إلا أن تحليلاً لرموز الإجراءات في المستشفيات يوضح إجراء ما يقرب من 200,000 جراحة لعلاج POP سنوياً في الولايات المتحدة.10 وعلى الرغم من أن حوالي 41% إلى 50% من النساء يظهر لديهن POP عند الفحص السريري، فإن حوالي 3% فقط يعانين من أعراض.11 ومن المتوقع أن يرتفع معدل حدوث تدلي أعضاء الحوض بنسبة 46%، ليصل إلى 4.9 مليون حالة بحلول عام 2050.12
غالبية المريضات المصابات بتدلي أعضاء الحوض لا يشكون من أعراض. ومع ذلك، غالباً ما تصف المريضات اللاتي يعانين من أعراض شعوراً بوجود كتلة أو نتوء بارز عبر فتحة المهبل.13 يعد الفحص السريري ضرورياً لتشخيص وتحديد نوع التدلي بدقة. وتختلف نتائج الفحص اعتماداً على امتلاء المثانة والمستقيم. قد تشكو النساء اللاتي يعانين من التدلي التام (تدلي الحجرات الثلاث بأكملها) من إفرازات مهبلية ثانوية ناتجة عن احتكاك المهبل أو تآكل الظهارة.
تظهر لدى مريضات POP نسبة عالية من اضطرابات قاع الحوض المصاحبة: 40% يعانين من سلس البول، و37% يعانين من فرط نشاط المثانة، و50% يعانين من سلس الغائط.14 يجب فحص المريضات بشكل روتيني للتحقق من وجود أمراض أخرى مصاحبة. في كثير من الحالات، يمكن أن يخفي التدلي سلس البول الإجهادي الكامن.15 وقد يحدث انسداد مخرج المثانة نتيجة انثناء الإحليل أو الضغط عليه. كما قد يؤثر تدلي أعضاء الحوض سلباً على النشاط الجنسي، وصورة الجسد، وجودة الحياة.
قد يكون كل من العلاج التحفظي والجراحي مناسباً اعتماداً على عمر المريضة، ورغبتها في الإنجاب مستقبلاً، والوظيفة الجنسية، وشدة الأعراض، والمشكلات الطبية المصاحبة. كما تحدد حجرة الهبوط نوع العلاج. تشمل أهداف العلاج تخفيف الأعراض، والحفاظ على الوظيفة الجنسية أو تحسينها، ومنع حدوث عيوب دعم جديدة وسلس البول، واستعادة الدعم الكافي للحوض.16
تشمل خيارات العلاج ما يلي:
- المراقبة والمتابعة الدقيقة – مناسبة للنساء في الحالات الخفيفة وغير المصحوبة بأعراض.
- تدريب عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل) – يتيح الانقباض المنتظم لعضلات رافعة الشرج، مما يقوي قاع الحوض. وقد ثبت أن هذه التمارين تحسن أعراض السلس الإجهادي والإلحاحي والمختلط، ويمكن أن تكون مفيدة للنساء المصابات بـ POP الخفيف.17
- العلاج بالفرزجة المهبلية – يختار ثلثا المريضات المصابات بـ POP المصحوب بأعراض العلاج بالفرزجة، وتستمر ما يصل إلى 77% منهن في استخدامها بعد عام واحد.18 الفرازج هي أجهزة، غالباً ما تصنع من السيليكون الطبي، توضع داخل المهبل لاستعادة التشريح الطبيعي للحوض. وتعد خياراً لجميع مراحل التدلي، ومفيدة لمنع تقدم الحالة وتأخير الجراحة.
- التدخل الجراحي – تُجرى إجراءات مختلفة، عبر البطن أو المهبل، لاستعادة وظيفة قاع الحوض وتخفيف الأعراض. وتشمل الخيارات:
- رفو المهبل التضييقي (إجراء طامس للمهبل)
- التثبيت بالرباط العجزي الشوكي
- التعليق بالعضلة الحرقفية العصعصية
- التعليق بالرباط الرحمي العجزي
- تثبيت المهبل بالعجز عبر البطن (عن طريق فتح البطن، أو بالمنظار، أو بمساعدة الروبوت)19